耳源性脑脓肿10例的CT诊断分析首席医学网2007年06月19日20:05:15Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：朱广金，刘海陆，李金澎作者单位：1151600黑龙江青冈，黑龙江省青冈县人民医院2163511黑龙江大庆，大庆市红岗区医院B超室
加入收藏夹向本刊在线投稿脑脓肿是由于化脓性细菌入侵而在脑实质内形成脓肿。而耳源性脑脓肿是由于耳部各种炎症性疾病直接扩散或血行播散而致，引起脑脓肿。其病原微生物包括:细菌（葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌及变形杆菌等）；真菌；阿米巴原虫。现将我院2004～2006年收集的10例由各种耳部炎症性疾病引起的脑脓肿，总结如下。
10例患者中男7例，女3例，年龄6～60岁。其中5例是化脓性中耳炎；1例是胆脂瘤并发感染；1例是乳突、外耳道蜂窝织炎；1例是耳部外伤感染;1例是化脓性迷路炎；1例是老年糖尿病和免疫抑制并发脑脓肿。以上10例患者均有各种原因所致的耳部炎症病史，之后出现高热、剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、精神淡漠及痉挛发作。局部占位表现:可有失语、精神症状、偏瘫;颞叶脓肿可引起视野缺损、感觉性失语，颞骨岩尖综合征;小脑脓肿可引起眩晕、共济失调、眼颤、脑膜刺激征。
2.1急时脑炎期（1～4天）病灶表现为边界模糊的低密度区，这与炎性浸润使脑组织坏死、液化、周围脑组织水肿有关，占位效应不明显。注射造影剂后偶尔可有斑片状或脑回样增强。
2.2脑炎晚期（5～10天）病灶仍为低密度，有环形增强及灶周水肿。延迟扫描可见病灶中心有强化。
2.3早期脓肿形成期（11～14天）CT平扫显示脓肿中央由坏死组织和脓液组成，呈略低密度，其外为纤维包膜层，呈等密度，包膜的外围为反应性脑水肿，呈低密度，增强扫描显示完整壁和厚度均一的明显环状强化，壁厚1～3mm，强化由脓肿壁内层肉芽组织引起。
2.4脓肿壁形成晚期（14天以后）脓肿包膜增厚，周围水肿减轻，增强扫描脓肿环壁更加完整、光滑，壁厚增加，达3～6mm。脓肿中央密度低，略高于脑脊液，不被强化。脓肿较小时，可呈结节状强化，化脓性脓肿多为单发，亦可为多发，脓腔大小不一。产气菌感染所形成的脓肿，脓腔内可见气液面或气泡。
2.5耳—颞部CT平扫表现为鼓室、鼓窦、乳突小房及颞骨岩部炎症渗出、骨质破坏、硬化，腔隙、气房减少或消失、结构显示不清、模糊，化脓可见积液。
临床资料表明：这些患者均有耳部感染病史及不同程度的耳部肿痛、流脓、耳鸣甚至听力障碍等前期症状，之后出现高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、占位体征等。耳源性脑脓肿的检查诊断中，除了进行头颅CT常规平扫及增强扫描外，还要进行耳—颞部CT薄层扫描。只有耳部存在炎症病变，又有脑脓肿，并且两者病变联系密切，才能确诊为耳源性脑脓肿。耳源性脑脓肿，靠近颅底、颞骨岩部及内耳孔处，多发于颞叶、小脑，而血源性脑脓肿则多发于额、顶叶，灰白质交界区。脑脓肿的鉴别诊断:病变的环形增强还可见于恶性胶质瘤、转移瘤、慢性颅内血肿、脑梗死。壁薄而均匀的环形增强是脑脓肿的特征。
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