血粘稠专家――活氧素南方医院心内科咨询专循证医学和临床实践心肌梗塞&心力衰竭冠心病在等着你肺癌治疗患者指南心心心心血管之家心脏病学循环病患周围血管病杭州血管网降血脂百思康治疗心脑血管产红色经典脉通心脑血管世界心脏日心血管内科医生动脉粥样硬化髯客星辰高血压心血管介入脑转移A健康的血脂冠心病和心梗冠心病人之家查永军小刚日照功能性子宫出血（jonewang李金维田成文恩必普-脑梗塞园地新药与临床大连航太医疗设备有限心脉宗正心绞痛心药医生论坛>>心血管瓤迫似喝料允颈咎1 跟贴二尖瓣狭窄修改删除跟贴作者:wangxuantong发表:2007-11-3022:28
风湿性心内膜炎反复发作致二尖瓣膜间发生融合粘连，瓣叶与腱索增厚，以致钙化缩短，瓣叶与腱索也可发生粘连，使瓣膜僵硬瓣口狭窄，按病变程度可分为隔膜型与漏斗型。
1、隔膜型：主瓣体病变较轻，腱索病变不明显，瓣叶柔软，尚可自由活动，又可分为三个亚型。
交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影响其动度，可伴有轻度关闭不全。
隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
2、漏斗型：瓣膜有明显增厚和纤维化，甚至钙化，腱索与乳头肌相互粘连及缩短，瓣叶活动受限，使瓣膜呈漏斗状，瓣膜明显狭窄与关闭不全常同时存在。
主要与瓣口狭窄程度有关，正常二尖瓣口面积为4-6平方厘米，当瓣口缩小到2.5-3平方厘米时，重活动后出现呼吸困难症状。<1.5平方厘米时，轻活动后可发生明显症状，但也和左心房压力升高程度与速度、有无心律失常和感染等合并症及心肌状态有关。
呼吸困难：主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状，开始时在活动后，因回心血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。注意：肺水肿多发生在肺动脉高压不严重、右心功能尚可的病例。一旦发生阻塞性肺动脉高压及右心衰竭后，则很少发生肺水肿。
咳嗽：多在睡眠时或活动后加重，其原因是：①肺淤血加重，引起咳嗽反射。②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染。③左心房过大压迫支气管。
咯血：①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减低而自行停止，②血栓性静脉炎，房颤或血栓脱落所致肺梗塞。③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。
右心衰竭：表现为长期肺动脉高压的结果，右心衰竭引起体循环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。右心衰竭后呼吸困难常可减轻。
2、实验室检查
X线胸片：轻度狭窄者心影可正常。中度以上狭窄者，可见①左心房增大，肺动脉干突出。②右心室增大，与左心房增大呈双重影。③左前斜位可见食道后移有左心房压迹。④慢性肺静脉高压及肺淤血时，血管影明显，血流重新分布，肺上部血管影较下部多。由于肺毛细血管压增高，当大于血浆胶体渗透压时，可引起下叶间质水肿及间质纤维增生，肺野透亮度减低，淋巴管扩张及小叶间隔渗液，在右肺下叶肋隔角有水平走向的柯氏线。
心电图：窦性心律时，由于左房增大，P波增宽有切迹。肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常有心房颤动。
超声心动图：①M型、二尖瓣狭窄时，二尖瓣前叶活动曲线在舒张期双峰消失，在舒张早期快速充盈时，形成E峰，下隆速度减慢，二尖瓣呈持续开放，EA间的F点消失，形成城墙样改变，二尖瓣后叶在舒张期向前活动，与前叶同向运动，以舒张期前后叶最大距离（EA-EP）可以估计二尖瓣的口径。②二维超声心动图可直接观察，二尖瓣活动度，瓣口狭窄程度，瓣膜增厚情况，左心房右心室腔的大小及以心壁厚度，并可直接检查左心房有无血栓存在。③多普勒超声：在狭窄的二尖瓣口下有舒张期流频谱。
广东test=false博客：tongtong（wangxuantong）文章:0篇;发贴:101;回复:212;访问:45次点击:3313次在线:3635分钟现在主要的治疗是外科手术治疗，把瓣膜换掉，手术指征简单的说是中度以上的狭窄。
广东大夫网论坛版主test=false博客：心胸外科知识交流（jacky2000）文章:0篇;发贴:189;回复:510;访问:166次点击:14196次在线:12307分钟
