慢性阻塞性肺病急性发作期的护理与肺性脑病的预防

【关键词】慢性阻塞性肺病；护理；肺性脑病；预防

　　［摘要］目的：控制慢性阻塞性肺病（COPD）急性发作期的发展，减少肺性脑病的发生。方法：选择COPD患者100例随机分为对照组和实验组。对照组仅给一级护理，实验组给予特级护理，进行健康教育、合理用药、合理氧疗、有效排痰、适当运动、观察病情变化，并进行生活指导及心理护理。结果：对COPD患者进行特级护理，可使肺性脑病发生率明显下降。结论：在诊断明确，用药合理的前提下，对COPD患者进行特级护理收到较好的疗效。同时能大幅度地降低肺性脑病的发生率，这对于减轻患者痛苦，提高生活质量有着重要的意义。

　　［关键词］慢性阻塞性肺病；护理；肺性脑病；预防

　　慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。当慢性支气管炎和（或）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。肺性脑病是因呼吸功能不全导致缺氧，二氧化碳潴溜而引起的神经精神障碍，但必须除外脑动脉硬化，严重电解质紊乱，单纯性碱中毒，感染中毒性脑病等。肺性脑病是一种临床综合征，多数因COPD治疗护理不及时引起。肺性脑病以预防为主，因此COPD的护理至关重要，因肺性脑病重型一旦出现预后差，死亡率高，因此应早期预防、早期治疗，本文对50例COPD患者实施了特级护理，取得了良好的效果，现总结下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料　2005年8月至2005年12月，我科共收治100例COPD患者，将这些患者随机分为两组，每组50例，性别及年龄在两组之间差异无统计学意义。

　　1.2　方法

　　1.2.1　健康教育　包括集体上课、开展讲座、发放资料和个人咨询。

　　1.2.2　指导　用药指导、氧疗指导、咳痰指导、病情动态信息指导、运动指导；生活方面；心理方面。

　　2　护理

　　2.1　健康教育　做好COPD患者的教育，可以提高和巩固疗效，减少肺性脑病的发生，我们采取多种教育方式，具体如下。集体上课与个别指导相结合，举办COPD知识讲座，每半月一次。组织患者听课，看录像，听录音；组织患者座谈，与患者交流，了解患者的病情、治疗及心理状态，根据不同需求，进行个体化教育；发给COPD宣传资料和知识手册；对于健康教育的频度方面，有68％的家属希望在入院时、出院时和需要时进行有针对性的指导，说明健康教育的活动应贯穿在整个住院期间。

　　2.2　合理用药积极治疗原发疾病　如肺气肿、慢性支气管炎等，使疾病控制在最初阶段，可减少向肺性脑病发展。告知患者抗生素必须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般7d～14d，避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服后少饮水，以免影响疗效。

　　2.3　合理氧疗　合理氧疗是COPD治疗的基本措施，也是必须的治疗措施。护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。

　　2.3.1　流量　持续低流量吸氧，氧浓度一般在24%～30％，流量1L／min～2L／min。

　　2.3.2　方式　经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。

　　2.3.3　湿化　吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。

　　2.3.4　保存　保持氧气湿化罐装置密闭，更换蒸馏水后要将湿化瓶旋紧，以免漏气影响吸氧效果。

　　2.3.5　保持气道（包括鼻塞导管及患者的鼻腔）通畅。

　　2.4　有效排痰　COPD患者保持呼吸道通畅，有效咳痰对预防肺性脑病的发生至关重要。

　　2.4.1　饮水　嘱患者多饮水，每日2000ml～2500ml。

　　2.4.2　咳痰　嘱患者咳痰时，先深吸一口气然后再用力将气管深处的痰咳出。如果咳痰不利，可给予体位引流或雾化吸入，以利于稀释痰液，促进排痰。