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冯旭辉唐德清绵阳市肿瘤医院放射科（四川绵阳621000）【摘要】目的探讨肺转移瘤的X线征象及其鉴别诊断。方法对178例肺转移瘤患者的X线征像进行回顾性分析。结果X线表现为多发结节型94例（52.8%），单发结节型39例，粟粒型9例，肺门纵隔型15例，胸膜型8例，淋巴管炎型4例，浸润型4例，混合型5例。结论肺转移瘤的X线表现多种多样，特别应注意与肺泡细胞癌、肺结核、炎性假瘤、淋巴瘤等相鉴别。【关键词】肺转移瘤X线征象鉴别诊断［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734（2009）07-0016-02 肺为全身血液循环的中间过滤站，有丰富的血管及淋巴管，是转移性肿瘤发生率最高的器官，肺部转移灶较其它部位易于X线发现。尸检解剖证实29-46%的恶性肿瘤有肺部转移，其中约有半数转移仅局限于肺部［１］。本文对178例经临床及病理证实的肺转移瘤X线征象进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料：178例肺转移肿瘤，男102例，女76例，年龄在21-84岁，平均年龄52.4岁。原发肿瘤均经临床及病理证实，其中乳腺癌29例、肺癌27例、食道癌26例、宫颈癌26例、肝癌20例、结直肠癌10例、胃癌7例、甲状腺癌5例，鼻咽癌4例、肾癌3例、膀胱癌2例，骨肉瘤4例、恶性淋巴瘤3例、绒癌4例、恶性葡萄胎2例、卵巢癌2例，前列腺癌1例，牙龈癌1例，恶性黑色素瘤2例。肺内转移灶出现的时间差别较大，最短为肺转移灶与原发灶同时出现，最长为原发癌灶手术后10年出现肺转移灶。2结果 178例肺转移瘤的分型及X线表现。2.1〓多发结节型，94例（52.8%），其原发肿瘤主要为乳腺癌、肺癌、食道癌、宫颈癌、肝癌。X线表现为单侧性30例，双侧性64例，征象为肺内多个大小不等的圆形或类圆形结节阴影，密度较均匀，边界清楚，以两肺中下野分布最多，病灶直径在0.5—7.5cm。结节内发现空洞9例，空洞壁厚薄不均。2.2〓单发结节型，39例，其中左肺18例，右肺21例。X线表现以下肺多见，瘤灶呈圆形或椭圆形，边界清晰，密度较高，直径为0.8-7cm。结节呈轻度分叶征14例，见边缘毛刺征6例，发现钙化2例，有8例在定期复查中出现多个结节灶。2.3〓粟粒型，9例，表现为双肺弥漫分布粟粒样点结节影，大小不等，分布不均以中下肺野为多，有5例在1个月后复查粟粒影有明显增大。2.4〓肺门纵隔型，15例，X线表现为纵隔增宽，密度增高，肺门增大并见结节状影；经CT检查显示肺门、纵隔内多个淋巴结增大结节，部分融合呈块状。2.5〓胸膜型，8例，表现为胸膜呈结节状、片块状增厚或胸腔积液，增厚胸膜邻近肋骨破坏2例。2.6〓淋巴管炎型，4例，表现为双侧肺纹理增多、紊乱、模糊，呈向肺野放射的细小条纹状影，有僵直感，沿条纹影分布有多个小点结节，可见KerleyA线和B线及网状纹理增厚。2.7〓浸润型，4例，表现为边界不清之斑片状阴影，密度不均匀。2.8〓混合型，5例，其中多发结节型+肺门纵隔型3例，多发结节型+胸膜型1例，肺门纵隔型+淋巴管炎型1例。3〓讨论3.1〓肺转移瘤的转移途径与X线表现关系 依原发肿瘤不同，转移途径而异，分为血行转移、淋巴转移、直接蔓延、气道转移等。血行转移最多见，由于肺为全身血液的中间过滤站，全身的血液必须经过肺毛细血管网、淋巴管网循环，脱落游离于血液中的肿瘤细胞极易停留于肺部生长，形成转移灶。因重力关系及肺底部血流量多，转移灶出现在中下肺野的慨率比上肺野明显增多。血型转移灶一般表现为多发结节型、单发结节型、粟粒型，浸润型。其中以多发结节型最多见，且表现典型，易于诊断，本组占52.8%，与文献报道相接近。肺转移结节灶内出现空洞及钙化为少见表现，空洞主要见于鳞癌转移灶［２］。本组转移结节灶内出现空洞9例，其原发肿瘤分别为肺癌4例、食道癌3例、结肠癌2例；转移灶内钙化2例，均为骨肉瘤转移。血型转移还分支气管腔内型，其影像表现与原发性肺癌相仿，以继发性气道阻塞性改变为主要影像学表现［３］。本组未发现支气管腔内型转移病例。淋巴转移，多数经胸导管回流到体静脉，少数转移至纵隔淋巴结并经淋巴管逆流到肺，引起肺间质瘤细胞浸润增厚，表现为淋巴管炎型或肺门纵隔型。本组表现为淋巴性转移共计19例，占10.6%。淋巴转移灶其原发肿瘤多数来原于消化道、肺、乳腺及女性生殖系统的恶性肿瘤。 直接浸润，多为邻近病变的直接侵犯，本组病例主要表现为胸膜型，其原发病变主要来至乳腺、肺及消化道恶性肿瘤。 气道播散转移，为少见表现，支气管肺泡癌可出现气道播散，本组无明确诊断者。3.2〓转移瘤出现的时间 除胃及肠道肿瘤易先转移至肝脏外，其它器官的肿瘤转移至肺的发生率均高于转移至身体其它部位，有的原发肿瘤很早即有潜在的肺部转移。本组有4例先发现肺部转移灶后经进一步检查才找到原发病灶。原发病变手术后发生的肺转移，多出现在2年内，约半数出现在1年内，但个别的可长达6-10年出现。本组统计原发病变手术后2年内出现转移74例，3-5年出现转移42例，6-10年出现转移6例。肝癌、骨肉瘤、恶性黑色素瘤发生肺转移的时间较早，而食管癌、乳腺癌、甲状腺癌出现转移的时间相对较晚。3.3〓肺转移瘤的鉴别诊断 肺转移瘤的X线表现多种多样，不同病理类型的原发肿瘤其转移灶可有相同的X线表现，而同一种原发肿瘤在肺上可出现多种多样的转移灶X线征象。肺内多发结节型X线表现典型，易于诊断，不难鉴别。杨保国等报道［４］无钙化的多发结节90%以上为转移瘤，主要应与多发结节型肺泡癌相鉴别，结合原发病史，不难做出准确的诊断。单发结节型转移灶需要与炎性假瘤、结核球、错构瘤等良性病变鉴别。浸润型转移灶需要与浸润型肺结核、支气管肺泡细胞癌、和局灶性炎症鉴别。肺癌的肺内转移可以类似细支气管肺泡癌，沿完整的肺泡壁向肺内蔓延，放射学表现类似肺炎［５］。粟粒型转移灶应与血型播散型肺结核和细支气管肺泡癌相鉴别，痰检、动态观察、治疗后随访可以提供有助于鉴别诊断的依据。肺门纵隔型转移灶如为单侧性应注意与中央型肺癌鉴别，如为双侧性应与淋巴瘤、结节病相鉴别。淋巴管炎型应与其它间质性肺部疾病进行鉴别。胸膜型转移应注意与结核性胸膜炎或其它原因引起的胸腔积液及胸膜增厚相鉴别。参考文献［１］〖ZK（#]朱贵卿．呼吸内科学［M］．北京：人民卫生出版社，1984：552-557．［2］地里夏提·木克依提，阿里甫·依马木，吕俊成，等．585例肺转移瘤的影像诊断和病理分析［J］，新疆医科大学学报，2008，31（10）：1435—1437．［3］石木兰．肿瘤影像学［M］．北京：科学技术出版社，2003：281-288．［4］杨保国，许峰．肺转移瘤的X线诊断—附206例分析［J］，中国现代临床医学，2004，3（8）：66-67．［5］袁涛，于铁链．非典型肺转移瘤的放射学表现［J］，国外医学临床放射学分册，2003，26（3）：190-191.
