应用具有双重作用机制的米氮平（瑞美隆）治疗抑郁伴发功能性消化不良，取得了较为满意的临床疗效。现报告如下。
1对象与方法
1.1对象病例取自2001年1月至2003年6月在我院内科门诊就诊的功能性消化不良患者，共167例。均符合罗马II标准:
①持续或反复性上腹中部疼痛或不适;
②无器质性疾病可解释的症状;
③症状与排便无关;
④上述症状在近12个月内至少出现12周。在研究前4周内经胃镜排除了消化性溃疡、反流性食管炎和胃肠肿瘤，并经生化、B超等检查排除了肝、胆、胰疾病及糖尿病等。抑郁障碍的诊断系根据CCMD-3中有关抑郁障碍的诊断标准。并用Zung抑郁自评量表（SDS）进行自评。共纳人伴抑郁障碍的功能性消化不良患者71例，其中男38例，女33例，年龄18一63岁，平均46.4岁。
1.2方法将伴抑郁障碍的功能性消化不良患者随机分为两组，治疗组（n=36）和对照组（n=35）。对照组常规治疗，应用H:受体拮抗剂雷尼替丁和胃肠促动力剂莫沙比利。治疗组在常规治疗的基础上，加用具有双重作用的抗抑郁药物瑞美隆（南京某公司提供，每片30mg），每晚1片。两组患者均接受相似的心理治疗:指导患者改变认识，“顺其自然，为所当为”。让患者把注意力指向外部世界，不要集中指向自身内部感觉。鼓励患者带着症状去工作、学习和生活。不把自己当成患者角色，通过各种行为活动打破心身交互的恶性循环。
1.3疗效评定抑郁障碍严重程度用Zung抑郁自评量表（SDS）总粗分评定。在自评前让患者明白表中每个问题的含义和填写方法，然后作出独立的，不受任何人影响的自我评定。功能性消化不良症状严重程度分为4级:无、轻、中、重，分别计为0,1,2,3分。无指无功能性消化不良症状;轻指有功能性消化不良症状，但不影响正常工作和生活;中指症状明显，影响正常工作和生活;重指功能性消化不良症状严重，严重影响正常生活和工作或不能工作。以上腹不适、上腹痛、上腹胀、早饱、恶心、呕吐、厌食、暖气8个症状的总计分评估功能性消化不良严重程度。
2.1功能性消化不良中抑郁障碍的检出率167例功能性消化不良中71例伴发抑郁障碍，其检出率为42.5%.
2.2SDS积分的变化情况治疗组与对照组在治疗前SDS积分基本一致，治疗2周与8周时与治疗前比较见表1。
2.3功能性消化不良症状变化情况治疗组与对照组在治疗前功能性消化不良症状积分基本一致，治疗2周与8周时与治疗前比较见表2。
2.4不良反应瑞美隆不良反应轻微。治疗前后进行血、尿、粪常规，肝肾功能、心电图检查，未见明显异常。36例完成8周治疗的患者中，仅有2例出现一过性的镇静作用，但不影响继续治疗。
3讨论研究发现，功能性消化不良患者普遍存在心理障碍。尤其是顽固性功能性消化不良患者，其心理和社会因素在发病中的作用可能更为重要。本研究显示，在167例功能性消化不良患者中，42.5%存在抑郁障碍，高于国内的相关研究，这可能与本组患者中青年较多，承受的社会与家庭压力过大有关。伴抑郁障碍的功能性消化不良患者除功能性消化不良症状外，普遍存在情绪低落、失眠、疲乏、体重下降等症状，对其诊断应充分重视。如果在诊断功能性消化不良患者时，能够注意到抑障碍症的核心症状（情绪低落，持续性疲乏，精力缺乏）及其他躯体症状，并结合Zung抑郁自评量表等测定，常能迅速怀疑并及时作出抑郁障碍的诊断。近来，将抗抑郁药物用于功能性消化不良患者的治疗有增多的趋势。抗抑郁药通过提高内脏感觉阂值，调节中枢的痛觉传导通路等机制达到治疗作用，可明显改善伴抑郁障碍的功能性消化不良患者的症状。
瑞美隆系去甲肾上腺素能和特异的5-色胺能抗抑郁剂（NaSSA），其抗抑郁活性源自其对去甲肾上腺素能和5-HT。介导的5-羚色胺能神经传导的抑制作用。由于瑞美隆具有独特的受体结合作用，故没有抗胆碱能、抗肾上腺素能或典型的SSRI的副作用。本文结果显示，如果在常规药物治疗的基础上，加用瑞美隆，SDS积分和功能性消化不良积分在第2周即有明显下降，并持续至治疗结束。而对照组至治疗第8周后，虽功能性消化不良积分也有一定程度的下降，但并无统计学显著差异。提示对伴有抑郁障碍的功能性消化不良患者，在常规治疗的基础上加用瑞美隆，是明智的选择。在精神心理异常与功能性消化不良相关得以认可后，各国学者对抗抑郁药及精神心理治疗的作用和适应证等未获共识。Tanum等报道，用四环类抗抑郁药米安舍林（mianserin）治疗症状超过12个月的顽固性功能性消化不良，疗效显著。但Talley报道，用抗抑郁药物治疗功能性消化不良疗效不佳，可能与患者选择，疗程过短、剂量不足有关。本研究在心理治疗及应用H2受体拮抗剂和胃肠促动力剂的基础上，加用抗抑郁药瑞美隆，取得了显著疗效，且副作用少，尤其是对常规治疗无效的顽固性功能性消化不良，因此，值得在临床推广应用。
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