中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折临床分析发布时间：2008-5-0510:33来源：《中国中医药现代远程教育》作者：刘洪彬 秦中迎刘洪彬 秦中迎 葫芦岛市连山区中医院
本文原载于《中国中医药现代远程教育》2008年第1期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。
[摘要]：目的：中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折临床方法探讨。方法：中医手法复位后于肱骨内外髁处打入交叉克氏针、小夹板外固定,桃红四物汤加减治疗。结果：术后无明显肘内翻、肘外翻畸形。结论：中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折是比较有优势的综合治疗方法。
肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的损伤之一，传统中医手法复位小夹板外固定是其主要治疗方法，但肘部内外翻畸形是其主要病发症。近年来我科在此基础上打入交叉克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折26例，口服桃红四物汤，取得了满意的疗效，报告如下：
1.资料和方法：
1.1一般资料：
本组患儿26例，均选自2003年2月--2006年4月急诊在我院就诊的患者，男16例，女10例，年龄最小3岁，最大为14岁，平均7岁，左侧15例，右侧11例，其中尺偏型11例，桡偏型7例，屈曲型8例，伤后就诊平均时间为1小时―2天，平均12小时。其中口服汤剂者18例。
1.2治疗方法：
以伸直型为例，全部患儿均采用基础麻醉加臂丛N阻滞，取仰卧位，消毒，辅无菌巾，患肢外展，采用中医手法整骨复位后，于肱骨内外髁处各取1cm切口，交叉打入克氏针一枚，C型臂透视克氏针长短适宜后，内置引流条二枚，缝合一针包扎，用小夹板外固定于屈肘位约90度。术后第二天，桃红四物汤加减，连续服用二周。
2.结果:
术后4―5周去除小夹板，行肘部功能锻炼，6―7周拨除克氏针。随访6个月至2年，根据肘关节有无畸形做为评定标准优：无肘内翻和肘外翻畸形23例，占82.3%；良：偏肘外翻2例，偏肘外翻1例，占17.7%；差：0例，优良率达100%。其中服用汤剂的患者拨针时间提前12天左右，术后功能明显好于不服用汤剂者。
3.讨论：
3.1中医手法整骨小夹板外固定治疗儿童肘骨髁上骨折手法简洁，效果良好，但固定不牢所形成的肘内翻、肘外翻是其主要并发症，采取微创技术，小切口克氏针内固定手术，创伤小，时间短，患儿及家属易接受，同时克氏针内固定牢固可靠，不易形成肘部内外翻畸形的发生[1]。
3.2小切口手术，内置引流条，能有效地引流出淤血，避免患肢因室筋膜综合症引起的前臂缺血性肌挛缩。
3.3肘关节屈肘位约90度功能位外固定，严禁肘关节过屈，否则将影响前臂血运，易形成室筋膜综合症发生。
3.4该治疗方法有效地避免了切开复位手术造成的副损伤，没用剥离骨膜，同时固定牢固可靠，所以骨折愈合快，拨钉早，对关节功能影响较小。
3.5骨折初期，相当于炎症期和修复期的第一阶段。因筋骨脉络反复损伤，气血受损，血离经脉，瘀积不散，气滞血瘀，经络受阻。《辩证录接骨门》指出：“内治之法，必须以活血去瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接也”。因骨折早期以瘀血为主要病理表现，而桃红四物汤中，当归补血、活血；地黄补血为主；川芎、桃仁、红花活血瘀为主，适合于儿童服用。但由于儿童年龄小，多数病人拒绝服用汤剂，经过反复做病人家属工作，8岁以上儿童中有18例坚持服用了汤剂。由于中药活血去瘀作用，能及早地消除骨折早期的血肿，能明显的加快骨折愈合。
参考文献
1.赵定麟主编骨科学理论与新技术上海：上海科学技术出版社、1999、74―75
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