2010年外科医师考试骨外科辅导:肱骨髁上骨折,肱骨干骨折来源:外科主治医师考试网更新时间：2009年10月29
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是骨外主治医师考试中比较重要的知识点，把肱骨髁上骨折的复习资料整理如下，请参考：
（一）解剖
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
在肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经（内上髁的后下方有尺神经沟），外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。
肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或骨折线经过骺板造成了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。
（二）分类、临床表现
1.伸直型肱骨髁上骨折：
多为间接暴所致，患者多有摔倒手着地的外伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈曲位。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位，同时可以伴有侧方移位，但肘后三角关系正常。此骨折近段向前下移位，极易压迫或刺伤肱动脉，再加上组织水肿、局部肿胀，容易会出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。检查时要特别注意前臂肿胀程度，桡动脉搏动。
（三）治疗：
手法复位外固定：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者。
切开复位内固定：手法复位失败；伤口较小的开放性骨折，污染不重；合并血管神经损伤。
2.屈曲型肱骨髁上骨折
多为间接暴力所致，受伤后，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘后凸起，骨折端可刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤。（骨折后患肢处于屈曲状态，起到保护作用）。查体肘上方压痛，肘后可触到骨折端。X线可见近端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈前上斜向后下的斜形骨折，同时可以伴有侧方的移位。
治疗：基本同伸直型肱骨髁上骨折。
肱骨干骨折是骨外主治医师考试中比较重要的知识点，把肱骨干骨折的复习资料整理如下，请参考：
（一）解剖
肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。肱骨干骨折是最容易损伤桡神经的肱骨骨折。
（二）病因及分类
直接暴力和间接暴力。
骨折段的移位取决于暴力作用的大小、方向以及肌肉的牵拉方向等。骨折线同肌肉附着点的关系不同，会引起不同方式的移位。
骨折线在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。
骨折线在三角肌止点以下的骨折，近折端受三角肌的牵拉而向外、向前移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。
由于肢体的重力作用和不恰当的处理可以造成分离移位和旋转移位。
（三）临床表现、诊断
受伤后上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑、上肢活动障碍。查体可以发现假关节活动，骨擦音和骨擦感。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍手背桡侧皮肤感觉减退或消失，尤其是虎口区。X线片可确定骨折类型和移位方向。
（四）治疗原则
大多数肱骨干横行或短斜形骨折可采用非手术方法治疗，手法复位+小夹板或石膏。
切开复位的手术指征：①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入；③合并神经血管损伤；④陈旧骨折不愈合；⑤影响功能的畸形愈合；⑥同一肢体有多发骨折；⑦8～12小时以内的污染不重的开放骨折。
上一篇：2010年外科医师考试骨外科辅导:桡骨头半脱位,肘关节脱位
