年龄等因素治疗方法选择（一）年龄抗甲状腺药物（ATD）新生儿和儿童1.首选ATD，2如ATD无效或复发，且甲状腺肿大显著，作手术治疗<20岁1.后考虑放射性131碘2.ATD无效或复发，或有反应不能继续使用，则先考虑手术，后考虑放射性131碘（RAI）治疗<40岁1.轻症者选ATD2.中度中上，甲状腺较大，估计ATD无效则或ATD有反应而不能继续使用时，先考虑RAI治疗，后考虑手术治疗。>40岁（二）年龄以外的因素伴甲状腺结节或疑有癌瘤首选手术治疗甲状腺高度弥漫性肿大首选手术治疗复发手术后复发ATD或>20岁者RAI治疗ATD后复发手术或ATD治疗，>20岁者尚可作RAI治疗0RAI后未愈ATD或第二次RAI治疗合并妊娠首选ATD，手术宜在妊娠第4～6月时进行合并心脏病等严重并发症首选ATD或RAI治疗对ATD过敏者普萘洛尔准备后，<20岁者手术，>20岁者考虑手术或RAI伴白细胞低下（<3000/mm3）短期强的松使用下继续使用ATD，无效时改用品种>20岁者，强的松无效时考虑RAI治疗，或心得安和碘剂准备后手术治疗伴浸润性突眼首选ATD，>20岁试用RAI 近年来常以患者的下丘脑-垂体-甲状腺轴是否已转为正常和患者血清中的TRAbs是否已阴转来进行估计疾病已否缓解。如TRH兴奋试验、T3抑制试验转正常、以及血清中TRAbs已降低或消失，T3、T4、TSH恢复正常，表示此轴已正常化，则多数可望有持久性缓解。反之，宜继续治疗，以防复发。由于患者有很大的个体差异，所需疗程长短不一、短者仅3～4个月已获满意缓解，有的疗程可长达2～3年而停药后仍有复发，故必要时应根据具体条件，参考下丘脑-垂体-甲状腺轴关系和血清TRAbs来进行判断。2009-04-2303:02:02
