王定伦张承昆晏康宣威市中医院普外科（云南宣威655400）【摘要】目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法分析采用肝切除术治疗35例肝内胆管结石患者的临床表现、结石情况、手术方式、手术后并发症及结石残留情况。结果〓肝内胆管结石35例均为左肝，肝切除术仍以左肝外叶及左半肝切除为主，3例术后结石再生，35例无手术后并发症，无手术死亡，治疗效果优良。结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的主要方法。【关键词】肝内胆管结石肝切除术治疗［中图分类号］R657.4+2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734（2008）11-0017-01肝内胆管结石的各种治疗方法尚不完全满意。目前肝内胆管结石最佳治疗方法是肝叶或肝段切除术［１］，就我科35例肝切除术治疗肝内胆管结石分析如下：1临床资料1.1一般资料： 35例中男性16例，女性19例，年龄33—68岁，平均47.3岁。35例均有不同程度的临床表现，即：腹痛、发热、寒战，3例有黄疸，均有B超及CT等检查确诊，肝功能child-pugh分级均为A级或B级。1.2手术方式： 32例采用切除左肝外叶，3例切除左半肝。切开胆总管或肝总管，从肝断面的胆总管或肝总管取尽结石，不阻断第一肝门血流，左半肝切除常温下阻断第一肝门血流20分钟左右，用止血钳边切边钳夹止血，35例均同时行胆总管切开探查，与肝断面胆管会师取石，均有T管引流。胆总管结石并肝外胆管扩张内径＞2CM的8例均采用胆总管空肠Roux-en-y吻合术，空肠同步并行，人工空肠瓣防止肠内容物反流。2结果 35例中有30例随访最长3年，5例随访18月。全部症状消失，体重增加，无一例症状复发再次入院治疗，3例6—18月肝内胆管结石再生，但无症状。3讨论肝内胆管结石的外科治疗应遵循“解除梗阻，去除病灶，通畅引流，取尽结石，矫治畸形”的原则。去除病灶、通畅引流是手术治疗的核心。 肝内胆管结石是指肝管分叉以上的肝胆管结石。肝内胆管结石是我国的常见病之一，其发病率较高。由于肝内胆管结石本身的复杂性，尽管理论上讲肝内胆管结石的的分布呈弥漫性，但大量的资料显示，肝内胆管结石的病变范围是沿肝内病变的胆树呈节段性分布，并有多处的肝内胆管狭窄［２］。可形成肝脓肿，胆汁性肝硬化，门脉高压症等损害，甚至合并胆管癌［３］。肝内胆管结石，特别是复杂性肝内胆管结石，手术难度大，时间长，对全身各生理功能影响和干扰较大。之所以多年来一直是治疗的难题，也是应尽早治疗的疾病。肝切除术对位于左半肝内的胆管结石已成为常规手术方式。肝切除术辅以胆肠Roux-en-y吻合术是去除病灶，通畅引流的主要术式，更有利于胆汁的引流，同时可预防结石再生。肝切除治疗肝内胆管结石已是目前公认的最佳手段之一。其最佳适应症为局限肝叶、肝段胆管多发性结石，合并该叶、段胆管明显狭窄或已有局部肝胆管纤维化萎缩者，特别是局限于左半肝更适合肝切除术的治疗。 大出血是肝切除术中术后最常见最危险的并发症之一，减少术中术后大出血的关键措施包括：熟练掌握肝脏的应用解剖，术前行B超、CT或MRI等检查明确切除病灶的范围及周围血管的重要关系，严格止血，肝断面呈鱼嘴样切除，肝断面的血管、胆管单独缝合，做到无渗血，胆管注水实验无漏水，肝断面对拢缝合，必要时喷洒生物蛋白胶。同时做胆总管探查术，取尽结石，术后35例无大出血及胆瘘。 肝内胆管结石的外科治疗，以肝叶或肝段切除为主，肝叶或肝段切除能较好的彻底祛除病灶并同时解决胆道结石和胆管狭窄，是治疗肝内胆管结石的重要手段，总的长期优良率为91.7%［４］，行胆肠吻合时除了要注意吻合口达到一定要求的宽度之外，细致的吻合技术，良好的手术器械和使用可吸收线也是影响引流效果的重要因素，必须引起足够重视［５］，由于肝内胆管结石解剖复杂和变异等因素，无论采用什么样的肝切除均难以完全避免残留结石和结石再生，因此可采取系统治疗，术后胆道镜取石，中医中药等治疗来提高疗效。参考文献［１］黄志强.《胆道外科学》山东科学技术出版社［2］李庆怀,高静涛.肝切除治疗肝胆管结石［J］《中华肝胆外科杂志》2003.9（11）645—647［3］李春明.肝内胆道结石的外科诊断与治疗［J］《肝胆外科杂志》2003.11（4）283—284［4］黄志强.新世纪胆道外科［J］《临床外科杂志》2004.12（1）12—13［5］梁刀建.肝切除术治疗肝内胆管结石应注意的问题《肝胆外科杂志》2004.12（4）246
