经膀胱镜留置双j管在上尿路梗阻性疾病中的应用

经膀胱镜留置双j管在上尿路梗阻性疾病中的应用推荐到首页　□　《中华实用医药杂志》2003年第14期1/2页12

【关键词】上尿路梗阻

【摘要】目的总结经膀胱镜向肾盂留置双j管在上尿路梗阻性疾病的治疗效果和应用经验。方法对32例经膀胱镜向肾盂留置双j管治疗上尿路梗阻性疾病的病例进行回顾性分析。结果32例插管均成功，对治疗上尿路梗阻性疾病有明显效果，未出现并发症。结论经膀胱镜逆行肾盂留置双j管，对预防肾输尿管结石eswl术后石街形成和梗阻有明显效果，对那些不适合手术治疗的上尿路梗阻病例，有助于保存肾功能，延长患者生命。

关键词上尿路梗阻双j管膀胱镜逆行插管

keepingdouble-jeathetersontorenalpelvistomanageobstructive

diseasesofupperurinargtract

huyuhui，yaodeliang

deptofurologyofrongfengcountypeople’shospital.

【abstract】objectivetoevaluatetheapplicationofdouble-jcathetersbyretrocatheterisunderthecystoˉscopeinthemanagementofupperurinarytractobstruction.methods32caseswithvariousrenalorureteraldiseasestreatedwithdouble-jbyretrocatheteiswerestudiedretrospectively.resultsallofthe32caseswerecuredeffecˉtivelybysuccessfulretrocatheteriswithoutanycomplications.conclusiontoplacedouble-jcathetersbyretroˉcatheterisunderthecystoscopeiseffectiveforpreventingthepatientswithupperurinarytractstonesfromformationofstoneclusteraftereswl，andisveryhelpfulforpreservingrenal

functionandprolonginglifeforthepatientswithupˉperuninarytractobstructionbutnotsuitableforsurgicaltreatment.

keywordsupperurinarytractobstructiondouble-jcathetercystoscoperetrocatheteris

我院自1998年9月～2002年12月，采用经膀胱镜向肾盂输尿管逆行插管留置双j管处理肾积水，肾、输尿管梗阻，肾、输尿管损伤，肾盂结石碎石等病例32例，效果良好，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料本组32例，男14例，女18例;年龄24～66岁，平均48岁。32例中，晚期肠癌术后并发输尿管梗阻急性肾功能不全3例;卵巢恶性肿瘤2次手术后并发肾积水2例;单侧肾盂感染、肾积水2例;肾盂结石行eswl并发肾损伤，结石嵌入输尿管中段致尿外渗1例;妇科手术致输尿管损伤阴道漏尿2例;孤立肾输尿管中上段结石急性梗阻性尿闭3例;直径>1.5cm肾盂结石行eswl前为防石街形成而置双j管19例。

1.2方法根据病人病情、治疗目的、身高、体型选用双j管（一般6～8f，28～30cm长），肾盂感染、肾积水、肾、输尿管损伤并尿外渗选用7～8f（较粗），有利于引流及起支架作用;而肾盂结石行eswl防石街形成选用5～6f（较细），有利于结石排出。术后常规应用抗生素3～5天，双j管留置1周～3个月。肾输尿管结石行eswl后复查结石排毕即可拔除双j管，而晚期恶性肿瘤多次手术后为延长患者生命需定期（1～3个月）更换双j管。并根据每次换管时管壁尿盐结垢程度及病人有无尿频、血尿、腰痛等情况决定下次换管时间。

32例均插管成功，其中22例肾输尿管结石病人置管后经eswl治疗全部治愈，均无石街形成，未出现结石梗阻症状;3例晚期肠癌术后并发输尿管梗阻，急性肾功能不全者，置双j管后，肾积水改善，肾功能恢复，生存期长6～8个月;2例卵巢恶性肿瘤、2次手术后并发肾积水者，经定期换管，肾积水改善，已生存2年以上;2例输尿管损伤阴道漏尿经置入双j管1～2个月后均治愈未再进行手术;1例肾结石eswl后肾损伤，结石在输尿管中段梗阻致尿外渗，经置双j管引流后，尿外渗改善，1周后输尿管中段结石再次行eswl结石排出，双j管留置1个月后治愈;2例单侧肾盂感染肾积水者，插入双j管后积水改善，感染控制。32例均无并发症。

上尿路结石经eswl治疗后很容易形成石街，造成尿路梗阻，影响肾功能，并且石街形成后临床处理很棘手。本组病例行eswl前置管，无1例石街形成，未出现梗阻症状，且结石全部排出。我们认为凡肾结石直径>1.5cm者，均应先置入双j管在肾盂引流，再行eswl治疗。（2）对于急性梗阻的输尿管结石亦可先经膀胱镜向肾盂内置管，待引流通畅，肾功能改善后再行eswl治疗。如果置管不成功，则应选择手术治疗。（3）腹腔或盆腔晚期肿瘤对输尿管压迫引起的急性梗阻性无尿，可通过膀胱镜置双j管达到暂时引流尿液，解除梗阻，保护肾功能的作用。有时可通过定期更换双j管，作为对中、晚期恶性肿瘤术后病人的长期治疗方法，延长病人生命，改善生活质量。本组病例中2例妇科恶性肿瘤术后致梗阻性肾积水，经定期更换双j管已生存2年以上。（4）在病情危重者、手术耐受力低下的情况下，可通过先置管改善肾功能及一般情况再手术，是为不可多得的一种选择［1］。（5）对部分医源性输尿管损伤，损伤小、漏尿不多者，可通过膀胱镜向肾盂置入双j管引流尿液。消除漏尿，达到保守治疗治愈的目的，提高生活质量［2］。（6）腹腔及盆腔恶性肿瘤可侵及输尿管造成置管失败，选择病例时应予考虑周全［3］。（7）肾盂、输尿管、膀胱留置双j管可引起一些并发症，如尿频、轻微血尿、双j管上移至输尿管内、双j管阻塞、双j管结垢后造成取管困难，因此，应用时应予注意。

1杜广辉.双j管在上尿路梗阻性疾病中的应用及并发症.中华泌尿外科杂志，2001，2:92-94.

2裘法祖.外科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1993，610.

3凌桂明，朱江，王海峰.经膀胱镜向肾盂置入双j管的临床应用.中华泌尿外科杂志，2000，21:414.

作者单位:331500江西省永丰县人民医院

（编辑亦平）