多层螺旋CT三维尿路成像技术对泌尿系梗阻性疾病的诊断价值探讨首席医学网2008年09月08日14:27:25Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班长城国际心脏病学会议血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿膝关节置换二届研修班2009世界高血压大会护患沟通技巧培训班全国微创外科研讨会IOF亚洲骨质疏松班膝关节置换术研修班全国微创外科研讨会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：孙英何丹丛林作者单位：辽宁省人民医院放射科
加入收藏夹【摘要】目的探讨多层螺旋CT泌尿系二维、三维成像的有关影像学表现和临床价值。方法选取泌尿系梗阻病例27例，行16层螺旋CT扫描，将原始数据重建后传至工作站（Vitrea2,Version3.4,Toshiba）,应用多平面成像（MPR）、曲面重建（CPR）及容积重建（VR）等后处理技术进行尿路成像，并对结果进行对比分析研究。结果泌尿系结石7例，肿瘤10例，感染4例（慢性炎症3例，结核1例），盆腔手术致输尿管医源性破裂1例，迷走血管压迫狭窄1例，先天畸形2例，输尿管外压性梗阻2例，结论多层螺旋CT泌尿系成像，是一种无创伤检查，操作简便，能可靠地显示泌尿系统结构。多层螺旋CT泌尿系成像比静脉肾造影有更高的显影率。MSCTU重组图像清晰,对泌尿系肿瘤、结石或其他尿路梗阻性疾病有着独特的临床应用价值。
【关键词】多层螺旋CT（MSCT）泌尿系梗阻三维CT尿路成像（MSCTU）多平面成像（MPR）曲面重建（CPR）
Evaluationofmulti-slicespiralCT3Durographyinthediagnosisofurologicobstruction
SUNYing,HEDan,CONGLin.DepartmentofRadiology,LiaoningProvincehospital,Shenyang,Liaoning110016,China
[Abstract]ObjectiveToevaluatecharacteristicsandclinicalvalueandofmulti-slicespiralCTscanningwith2D,3DUurography.Methods27patientswithurologicobstructionunderwent16-MSCTscanning.Thevolumedataofallpatientswerereconstructedtoworkstation（Vitrea2,Version3.4,Toshiba）,with3DreconstructiontechniquesincludingMPRCPRVRUrography.ResultsTherewere7withurologicalcalculus,10tumoures,4infections（3chronicinflammations,1tuberculosis）,1Ureteralrupturecausedbypelvicsurgery,1vagalvascularcompressionstenosis,2congenitaldeformitions,and2withuretercompressiveobstruction.ConclusionMulti-slicespiralCTurographyisanoninvasiveimagingandeasilyoperation.UrinarysystemstructurecanbedirectlyshowedbyMSCTU.MSCThashigherdetect-abilityofobstructionthanIVP.MSCTUhasanuniqueadvantageinthediagnosisofurinarysystemdiseasessuchasneoplasm,stoneandotherureteralobstructionforitshighspatialresolutionandhighqualityofreconstructions.
[Keywords]multi-slicespiralcomputedtomography;urologicobstruction;3Dcomputedtomography;urography;multi-planarreconstruction;curveplanarreconstruction
泌尿系梗阻性病变是一种比较常见的疾病,由于输尿管生理结构细长,跨度大,走行特殊,单一影像学方法检查,如腹部平片和静脉尿路造影（intravenousurography,IVU）、超声等有时对泌尿系梗阻性疾病无法明确诊断。近几年来随着多层螺旋CT（MSCT）的普及,其在输尿管病变检查上的应用日渐增多,因其在一次屏气扫描过程中能同时获得多层图像数据,加之多种后处理重建方式的运用,MSCT在肾盂、输尿管病变中的应用价值日益受到关注。多层螺旋CT尿路成像这一新技术以其独特的优势应用于临床,能清楚显示病变的部位、原因及其与周围结构的关系。本文通过对我院2004～2007年应用多层螺旋CT泌尿系成像的25例病例进行分析，探讨多层螺旋CT泌尿系二维、三维成像的有关影像学表现和临床价值。通过比较MSCT三维尿路成像（MSCTU）与静脉尿路造影（intrav--enusurographyIVU）,诊断尿路疾病的准确度，从而评价MSCTU的临床应用价值。
1.病例资料本组27例病例中,男16例,女11例,年龄9～67岁（平均48岁）。病种有泌尿系结石7例，肾盂输尿管肿瘤9例，膀胱肿瘤1例，感染4例（慢性炎症3例，结核1例），盆腔手术致输尿管瘘1例，迷走血管压迫狭窄1例，先天畸形2例，输尿管外压性梗阻2例，所有病例均经手术病理证实或经输尿管镜活检证实。本组26例均做静脉肾盂造影对照。
2.检查方法嘱病人检查当天空腹，检查前30分钟不再排尿，采用东芝Aquilion16层螺旋CT机。扫描范围自肾上极至耻骨联合平面，让病人屏气由头侧向足侧行容积扫描，采用一次性螺旋扫描。扫描参数为：管电压120kV，管电流300mA，层厚1.0mm，螺距15；扫描时间约为8-10s，重建间隔0.8mm。扫描前经外周静脉注射非离子型造影剂60-90ml，流速2.0-4.0ml/s，延时23s、60s、10min行螺旋CT动脉期、实质期、排泄期扫描。如果IVP片表现病人肾脏排泄功能迟缓，酌情安排扫描时间一般为10-30min，少数病人可延长至1-2h，极少数人肾盂输尿管不显影的患者可以24小时后扫描。
本组27例肾盂输尿管疾病患者中,泌尿系结石7例，肾盂输尿管肿瘤9例，膀胱肿瘤1例，感染4例（慢性炎症3例，结核1例），盆腔手术致输尿管瘘1例，迷走血管压迫狭窄1例，先天畸形2例，输尿管外压性梗阻2例。26例病例中，6例延迟显影。其中5例于1h显影,1例延迟至2h显影。4例一侧肾功能已丧失分泌功能,肾盂输尿管采用MIP、CPR等予以显示。26例IVU中有5例一侧未显影。
1.肾盂输尿管结石 7例,3例合并肾盂结石，1例合并膀胱结石。2例位于上段输尿管，5例位于中下段输尿管。平扫轴位像显示结石为腔内高密度影,CT值105～800HU,MSCTU显示梗阻端以上梗阻性积水，长轴与输尿管走行一致,其上方输尿管肾盂不同程度扩张（图1）。MPR重组冠状位、矢状位及斜位图像见结石呈梭形、条状或椭圆形;肾盂结石呈结节状、不规则状,典型者呈鹿角状,可伴有或不伴有肾积水,本组3例肾盂结石1例伴有轻微肾盂积水。
2.肾盂输尿管肿瘤3例肾盂癌和1例肾癌呈输尿管或肾盏截断征;6例IVP表现为肾盂或管腔内的充盈缺损,另3例阴性。
3.膀胱肿瘤1例膀胱癌，膀胱一侧不规则充盈缺损伴轮廓破坏,同侧输尿管梗阻端呈截断或锥状狭窄。
4.感染性病变2例输尿管中上段及一例输尿管下段炎性狭窄表现为扩张尿路由粗变细,呈鸟嘴样,梗阻上方尿路轻度扩张（图4）。1例肾脏输尿管结核,CPR显示输尿管下段粗细不均，膀胱入口处狭窄，上段输尿管扩张，肾盂积水。
5.先天性输尿管畸形下腔静脉后输尿管1例,横断面显示右上段输尿管走行于下腔静脉的后方,管腔变细,以上输尿管及肾盂扩张积水,CPR呈横“S”征。先天性巨输尿管畸形1例,由于肾盂积水及肾功能下降,IVP显影非常浅淡,近于不显影,延迟3h后仍无改变。
6.输尿管外压性梗阻1例卵巢癌致一侧输尿管锥状狭窄，一例结肠癌术后粘连聚集肠管推挤输尿管远端致一侧输尿管远端呈鸟嘴样狭窄，上段输尿管显著扩张，肾盂积水。
7.输尿管瘘直肠癌手术误伤一侧输尿管致局部输尿管瘘1例，局部见巨大液性包裹影，上段输尿管明显扩张，肾盂积水。延迟1h肾盂造影剂仍充盈不佳。
1.IVP是泌尿系梗阻性疾病最常用的检查方法,具有简便、价廉、普及率高等优点,以往曾被认为是诊断输尿管病变尤其是输尿管结石的“金标准”。并可动态显示对比剂经肾脏及输尿管引流的全过程。但是其对泌尿系疾病的显示率及诊断准确率有限。输尿管下段结石尤其是位于输尿管第三狭窄处,或是膀胱入口附近结石,常因盆腔脏器的叠加影响而显示不出,而MSCTU则可以清晰显示病变[1,3,4,5]。螺旋CT平扫及CPR后处理技术对诊断结石引起的梗阻非常有效[2]。MSCTU可利用梗阻以上段水成像,通过CPR勾画出输尿管全程影像,清楚显示梗阻部位。
2.多层螺旋CT泌尿系成像比静脉肾盂造影有更高的显影率，尤其在双侧肾脏不显影的病例，通过延时扫描进行多层螺旋CT后处理，部分病例仍然可以显影,为那些IVP不显影或者不能进行逆行插管的病人提供了一种有效的检查方法。多层螺旋CT计算机具有强大的后处理功能。MSCTU可以通过VR、MPR、CPR、MIP等后处理技术全面、立体、直观地显示病变与周围结构的关系,在显示肾积水的同时能够帮助明确梗阻病因，能同时观察肾脏的分泌和排泄功能，可为输尿管梗阻性病变的确诊及治疗提供重要信息。
3.不同文献中指出可以应用多种MSCTU检查方法及多种后处理方式以提高CTU图像质量,如采用腹带压迫、注射利尿剂或生理盐水以及俯卧位扫描以提高中下段输尿管显示率,选择较薄的层厚和小的重组间隔,提高Z轴分辨力改善尿路连续性[6～8]。
4.多层螺旋CT泌尿系成像，缺点是除检查费用相对昂贵外,对延迟显影者,将增加更多辐射剂量和时间。各种后处理方法应该取长补短综合性的应用，才能够充分发挥多层螺旋CT的优势。
5.多层螺旋CT泌尿系成像，是一种无创伤检查，操作简便，能可靠地显示泌尿系统的立体结构。MSCTU是螺旋CT容积扫描与IVP有机结合起来的一种新的检查方法[9,10],MSTU对泌尿系梗阻疾病的诊断与鉴别诊断具有良好的效果。以CPR为主导,多种重建联合应用的MSCTU技术对输尿管疾病诊断优于IVP,CT快速薄层容积扫描及三维重建对输尿管疾病诊断具有很高的敏感性和特异性,可以避免小病灶的遗漏,同时又能多方位、多平面立体显像,使病变的定位、定性更加准确,是目前诊断输尿管疾病的最佳成像方法之一[1]，并且完全可以替代IVP。
【参考文献】1.CaoiliEM,CohanRH,KorobkinM,eta.lUrinarytractabnormalitieinitialexperiencewithmulti-detectorrowCTurography[J].Radiolo-gy,2002,222（3）:353-360.2.SmithRC,RosenfieldAT,ChoeKA,etalAcuteflankpain:comparisonofnon-contrast-enhancedCTandintravenousurographyRadiology,1995,194:789-794.3.黄正林，肖格林.IVP显示不良后CT检查的价值.中国CT和MRI杂志,2005，3（3）:51-53.4.何亚奇,唐秉航,李良才,等.多层螺旋CT尿路造影在泌尿系统病变诊断中的价值[J].放射学实践,2002,17（4）:288-290.5.程姚儿,贺文,何青,等.螺旋CT尿路造影对输尿管病变的诊断价值[J].中国医学影像技术,2005,21（10）:1565-1568.6.翟荣存，李年春.输尿管第三狭窄区阴性结石的CT诊断价值.中国CT和MRI杂志,2007，5（1）:54-55.7. HeneghanJP,KimDH,LederRA,etal.CompressionCTUrogra-phy:aComparisonwithIVUintheOpacificationoftheCollectingSystemandUreters[J].JComputAssistTomogr,2001,25（3）:343-347.8. HertsBR.TheCurrentStatusofCTUrography[J].CritRevComputTomogr,2002,43（3）:219-224.9.王东,胡鸿群,陈军,等.螺旋CT尿路成像的临床应用价值[J].医学影像学杂志,2006,16（3）:267-270.10.庄启湘，胡春洪.两种64层CT尿路成像方法对输尿管结石诊断价值的比较,中国CT和MRI杂志,2008，6（4）:54-57.
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