肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折SupacondylarfractureofhumerusFractureoflowerendofhumerusS42.4原有数据库资料肱骨髁上骨折指肱骨下端5cm范围内的骨折。肱骨下端扁而宽，前面有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层极薄的骨片相隔。肱骨髁上部处于松质骨与密质骨交界处，为应力上的弱点，故易发生骨折。窝下方内侧为滑车，亦称内髁；外侧为肱骨小头，亦称外髁。两髁连成一块，并与肱骨上轴形成向前30°-50°的前倾角。滑车略低于肱骨小头，所以当肘关节伸直时呈现5°-7°的携带角。肱骨下端两侧的隆起部为内、外上髁。内上髁为前臂屈肌总腱的附着处，外上髁为前臂伸肌总腱附着处。肱骨髁上骨折多由间接暴力所致。好发于10岁以下的儿童。原有数据库资料外伤史，多为传达暴力。肱骨髁上部位骨折可见局部肿胀、疼痛，肘关节活动受限、局部压痛，及骨擦感。屈曲型骨折有向后成角畸形。并发神经、血管损伤时出现相应症状和体征。注意触摸肢体远端的动脉搏动和皮肤颜色、感觉、运动、以区别有无血管，神经损伤。拍摄X线片，肘部正、侧位片，可以明确骨折移位的方向和骨折类型。原有数据库资料（一）多见于儿童。多因手掌着地或肘部着地致伤。（二）局部肿胀、压痛、畸形和功能障碍，肘后三角关系正常。（三）必须检查桡动脉搏动和神经功能。（四）X线摄片确定骨折类型和移位程度。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）了解外伤史、受伤机理，判断伸展型或屈曲型。多发生于14岁以下的儿童。（二）肘部疼痛、活动受限。（三）肘部肿胀明显，呈半屈曲位，后凸畸形。（四）局部压痛，有骨擦音，反常活动，可触及骨折端。（五）Huter三角存在。（六）如血管、神经损伤则出现剧痛，桡动脉搏动减弱或消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛加剧。（七）X线检查。原有数据库资料（一）肱骨下1/3骨折：由于骨折部位不一样，其疼痛的部位、范围则不一致，X线片可区别。（二）肘关节脱位：有明显的畸形，有弹性固定肘关节。拍X线片，可以辨别。（三）肱骨髁间骨折及肱骨下端骨骺滑脱：虽在症状和体征上相同，但X线片即可明确诊断。有时合并血管损伤。多系机械性压迫或血管反射性痉挛，少有血管破裂者。Volkmann缺血性挛缩，是本病多见的合并症，其主要症状是桡动脉搏动消失，剧痛，手部皮肤发绀、发凉、麻木。其中以剧痛为其先驱症状。合并神经损伤，以正中神经损伤最多见，尺神经最少发生，多为挫伤，不需手术探查。原有数据库资料（一）无移位的稳定型骨折，可置患肢于屈肘90°位，用颈腕悬吊，固定2-3周即可。对有移位的一定要手法先整复，夹板固定或石膏固定。对开放性的要先清创，再进行治疗骨折，或者清创的同时一次性固定。对肿胀较甚者，可先抽积血，再整复。对出现血管、神经症状者，要先注意抢救血管损伤，宜及时切开肱二头肌筋膜减压。二次处理骨折，或做尺骨鹰嘴牵引，以解除骨折对血管的压迫。神经损伤者宜先观察，确诊为神经断裂的，要及时手术探查，吻合。1.手法复位，超关节夹板固定。2.手法复位石膏托固定。3.骨牵引复位法。4.手术切开复位内固定：对于合并有血管神经损伤者需要作探查的应在探查的同时作切开复位，克氏针交叉内固定。对于手法整复后不稳者，或难以复位者，考虑用手术复位内固定。对因骨折后时间太久，无法手法复位者应切开复位内固定。（二）对并发症的治疗：1.血管损伤：一但发现有血管受压的临床表现出现，应及时解除外固定，并局部热敷，轻手法按摩，如果不改变，应及时手术探查，解除刺激和压迫。2.肘内翻畸形：发生率高达30%以上，治疗上应以预防为主，其措施为：①对尺偏应矫枉过正，复位时造成断端桡侧皮质骨嵌插，对桡偏型勿过度矫正。②尺偏型之尺侧纸压垫要低，作用于肱骨内髁部，以便推远端向外，桡侧纸压垫应置于骨折线部略偏高。③先固定一周后，发现远段仍向尺侧倾斜时，可在麻醉下伸直肘关节作外展压挤，直至内翻移位纠正为止。一旦出现了肘内翻畸形，就应采用截骨矫正。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）无明显移位者三角巾悬吊或石膏托固定3-4周。（二）移位，无神经血管损伤者，手法复位加夹板固定或石膏固定4周。（三）局部肿胀明显，水泡形成，手法复位失败、成人粉碎性关节内骨折者，先行骨牵引，待消肿后再行手法复位。（四）对有血管、神经损伤，缺血症状不缓解者，应手术探查，骨折内固定，神经、血管作相应处理。（五）严重移位，估计对功能有严重影响者或试行手术切开复位。（六）陈旧性畸形愈合者，二期作截骨矫形。原有数据库资料在治疗上强调手法治疗为主，其手法复位的方法，与"西医治疗"相同。药物治疗上仍要坚持三期辨证论治的原则，早期应活血祛瘀，消肿止痛。用复元活血汤加三七、丹参。肿胀甚者，加茅根、木通等利水之类。中期宜和营生新，接骨续损，可服用续骨活血汤或肢伤二方，成药用三七伤药片，或伤科接骨片。后期宜补气血、养肝肾、壮筋骨，可内服补肾壮筋汤或肢伤三方。并用中药在解除夹板后熏洗。原有数据库资料复位及固定后应即开始练习肩部及手部运动，外固定去除后开始肘关节活动度练习肩部及手部运动。外因定去除后开始肘关节活动度练习及上臂和前臂肌力练习。不可用暴力牵伸关节以免引起骨化性肌炎及其他损伤。并发神经损伤，通常三月内均能自愈。1.高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P5252.原有数据库资料
