肱骨髁上骨折切开复位内固定术
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折
⑴肘前切口和浅层隙⑵显露肱肌及骨折端⑶分开肱棘显露折端撬拨复位⑷钢针内固定图1 右肱骨髁上骨折切开复位内固定术1.肱骨髁上骨折并发肱动脉或正中神经损伤者
2.肱骨髁上骨折手法复位失败
3.肱骨髁上骨折已2周
同骨折切开复位术和内固定术
臂丛麻醉或全麻
1.体位 新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位，伤侧上肢外展，前臂旋后，置于手术台旁的小桌上
2.切口 s形前切口，起自肘上内侧8cm，沿肱二头肌
3.显露肱动
4.处理血管
5.骨折复位 纵行分离肱肌，向两侧拉开，即可见到肱骨髁上骨折的情况。助手握住前臂牵引，克服重叠移位；术者用骨膜剥离器撬开骨折端，手法复位，并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端，暂时保持复位。注意骨折端间
6.内固定 肱骨髁上骨折多用两枚克氏针交叉固定。先拉开内侧切口，显露肱骨内髁，在肱骨内髁处将克氏针与骨干成45°角斜行钉入，通过骨折面，直达对侧皮质骨。然后在外髁另作一小切口，同样钉入另一钢针，与对侧钢针交叉固定[图1⑷]。检查
[术中注意事项]
1.术后用石膏托固定伤肢于屈时90°，并作紧握拳头等功能锻炼。
2.儿童于3～4周后（成人于6～8周后）去石膏固定，并开始肘关节伸屈功能锻炼。
3.骨折愈合后，拔除克氏针。
