1.肱骨内上髁骨折复位后,由于内上髁为骨突,要避免纸压垫直接压在骨突上引起压疮。应采用梯形垫。在其相当于内上髁部剪成下凹形.刚好贴合骨突.并在放置此垫前在骨突部衬以棉花,这样既能防止再移位,还可预防压疮。肱骨远端外侧用塔形垫作对抗,加强固定力,夹板固定同肱骨髁上骨折。
2.肱骨内上髁为前臂屈肌群附着点,只有前臂屈曲90度,旋前位时,屈肌放松下骨折才稳定。若前臂伸直旋后位,则屈肌群紧张,牵拉骨折块,易再移位,应避免采用此位置。
尺桡骨干双骨折移位变化多、稳定性差,手法复位及固定难度较大。近年来采用屈肘、前臂中立位下纵向牵引,前后旋转骨折远端,使其沿着原移位途径返回原位的整复手法,大大地简化了复位手法,复位率很高。复位后要充分利用尺或桡骨中横断骨折复位后的支撑稳定作用,在掌背侧各置分骨垫及夹板固定下,获得较好稳定性。夹板固定后除重视观察有无血循障碍外,应注意下述各点,以防固定中的失误:
1.注意纸压垫的合理放置:分骨垫不宜太粗,一般如普通卷烟粗细,两端的棱角修剪成斜坡状,以免压迫皮肤。在尺桡骨骨折线位置一高一低时应放在两骨折线之间。同一平面骨折则分骨垫中点应刚好与骨折线相平。掌侧分骨垫放在掌长肌与尺侧屈腕肌之间,背侧的应靠近尺骨缘。前臂骨折有向掌成角趋势,而正常尺桡骨有向背成6~4度弧度,故骨折部掌侧应放一平垫,背侧上下端各放一平垫,利用三点挤压防止掌向成角.三垫不宜过厚,以免矫枉过正。必要时,在骨折移位侧另加一平垫。
2.除桡骨上l/3骨折近侧断端有旋后畸形,须旋后位周定外,一般前臂骨折应固定在中立位。
3.夹板长短要合适,除尺侧板应下达第五掌骨颈部.其余各板不应超越上下关节.掌侧夹板上宽下窄,以适应前臂上粗下细体形,切勿倒置。
4.前臂夹板固定下及时练功是消肿及保持骨折位置所必须。常见的失误是骨折临床愈合前作前臂旋转活动。小夹板固定有一定抗扭力,但尚不足以对抗强烈的前臂旋转活动时对骨折部所造成的扭力。因之练“大云手”、“小云手”程式时必须始终保持前臂中立位。对不了解的病人、医护人员要做示范,导引病人练功。只有在骨折临床愈合,取除夹板后,才开始由小而大的旋转活动如翻转手活动。