文章内容：先天性环状胰腺3例报告李盛勋四川三台（621）环状胰腺是一种罕见的消化道发育畸形,我院儿外科从1984―1992年间发现3例现报告如下:例1.女.9月.二胎,足月顺产,生后即有吐奶,时少时多,呕吐物为奶质和黄水.酸臭味,量多.体检:发育营养差.轻度失水,体重5.2.上腹可见胃型,下腹平坦.腹部线片示:右上腹有充气扩太肠曲,伴有较宽较大液平,中下腹觅结肠内有步量气体影.诊断为部分高位肠梗阻.剖腹探查发现小肠明显萎缩,盲肠游离,横结肠有较宽的纤维索带与胆囊粘连.分离暴露十二指肠后,见胰腺组织将十二指肠钳状包围,仅右侧留有0.3厘米裂隙,胰腺上方的肠管明显扩大,直径3厘米.以下肠管直径仅0.8厘米.另有一纤维索带自后腹壁右上方至狭窄处使之成角15.确诊为环状胰腺.行十二指肠空肠吻合术.术后10天痊愈出院.活检报告为胰腺组织,轻度纤维化.例2.男+4天,3胎足月顺产,患儿出生后开始慢水即出现呕吐,以后进奶亦吐且渐频繁.有少量胎粪捧出.体检:神萎步动.中度失水,腹胀以右中上腹显着,腹透胃内有液平影,中上腹有一个充气肠曲.镪盐灌肠见结肠细小,乙状结肠冗长,疑为高位肠闭锁经术前准备后剖腹探查见十二指肠上部扩大,十二指肠降部被胰腺组织包绕,诊断为环状胰腺,行结肠前十二指肠空肠吻合术.术后6天仍呕吐,偶排少许胎粪,多次腹透检查肠曲未见充气,空气灌肠见小肠充气如缄团状居于右下腹.表明小肠结肠仍细小肠功能不良.每日用温盐水保留灌肠.以扩大肠腔,术后10天开始正常排便,】1天进食,术后2周痊愈出院.例3.男.1÷岁.3胎足月顺产.患儿生后8天出现呕吐.多在喂奶后不久.吐奶量不等.1岁左右开始进干饭等食物,硬质食物易发生呕吐,进食流汁呕吐较少,未带胆汁且上腹部常见一包块移动.检查:发育营养差,上腹部可见胃型,右上腹肝下扪及茂7.7,3包块.钡餐见胃蠕动波强烈.幽门未充盈,9小时后胃内仍有镪剂,疑为幽门梗阻.剖腹探查见回盲部位于右上腹肝下,广泛纤维膜粘附于十二指肠及侧腹壁.剪断纤维膜,盲肠下移后,空肠未见明显充气.进一步探查发现系先天性环状胰腺压迫十二指肠,因上腹部粘连广泛,乃行结肠后胃空肠吻合术,术后2天开始排便,9天痊愈出院.讨论先天性环状胰腺是胰腺组织环状围绕十二指肠降部,压迫十二指肠引起梗阻.胰腺在胚胎第4周时前肠分出两个始基,即腹侧及背恻始基.背侧始基向右侧及左侧发展,组成胰腺体尾部.腹侧始基最初在十二指肠前面,以后与十二指肠同时旋转至十二指肠背恻与背侧始基融合而组成胰腺头部如果在十二指肠旋转时,腹侧始基停留在原位,结果在十二指肠第二部形成一个胰腺环,环绕和压迫十二指肠,这就称为环状胰腺.环状胰腺的术前诊断比较困难.主要表现为生后即出现呕吐,呕吐物为奶计,胆汁无粪质,且腹胀不显着.环状胰腺多与其他畸形并存,尤以十二指肠闭锁或狭窄,肠旋转不良多见.目前尚无一个确切的检查确诊为环状胰腺,钡灌肠检查,可以排除肠旋转不良.钡餐发现十二指肠降部有肠腔外压迫.往往手术时才能确诊.为解除十二指肠梗阻,手术治疗是必要的,空肠十二措肠吻合术,操作简便.治疗效果满意.胃空肠吻合术后可发生吻合日溃疡一般最好不使用.我们有1饲采用此术式是因为该患儿同时出现肠旋转不良.右上腹粘连广泛,提出空肠袢后系膜有扭曲现象.遂改为胃空肠吻合术.环_扶胰腺的切断,或部分,全部切除术不宜采用,因环状胰腺组织.大多植人十二指肠的肠壁内.若切除过少,梗阻解除不彻底,切除过多则会损伤肠管或胰管,造成肠瘘或胰瘘等严重并发症.（1997一循一收稿）
