首页>疾病百科> 急性化脓性中耳炎

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2009-12-04 www.cpcs.org.cn A +

【概述】本病系细菌进入中耳所致的急性化脓性感染。其临床表现,初期为耳内胀痛、灼痛或刺痛,并放射至枕、颞部,鼓膜积脓及穿孔前可发热、食欲减退;重者有恶心呕吐,甚至抽风等中毒症状。急性化脓性中耳炎的针灸治疗,早期报道见于50年代[1]。尽管无论用针用灸,都有较显著的效果。但从已有的报道表明,艾条悬灸法用穴少、方法简便、观察样本大,可作为首选之法。体针法之远道取穴法有必要进一步验证。值得注意的是,针灸的作用不仅在于解除剧烈的耳部疼痛,而且对鼓室内炎性分泌物的抑制和吸收也有明显的影响。因此,是一种可供推广应用的方法。
【病因病机】
【辩证分型】
【治疗】(一)艾灸1.取穴主穴:翳风、阿是穴。阿是穴位置:病灶区。2.治法治疗前用消毒棉签清除外耳道脓液,然后用3%双氧水拭洗,以不见脓液为止,再以消毒棉签拭净。每次选取一主穴施灸,可仅用1穴,亦可交替使用。翳风穴灸法:行艾卷悬灸。在距翳风穴(患侧)皮肤约3cm高度处,以雀啄法熏灸,直灸至穴区皮肤潮红,按之有烙热感即止,时间一般1分钟左右。灸毕放入引流条,以利脓液排出。阿是穴灸法:用一硬纸卷成一园锥体型纸筒,锥尖留一比火柴头大的空隙,锥体能容纳燃着的艾条着火端,治疗时使病人患耳朝下,左手持纸筒,尖端插入外耳道,右手持着的艾条送入纸筒(注意勿燃着纸筒)以艾烟进入耳道,热气以患者能忍受为佳,每次15分钟~30分钟,整个过程也可使患者自己掌握,以后家庭治疗,一经发现流脓或疼痛即灸,不限次数。上法每日1次,5次为一疗程。3.疗效以上法共治462例。其中,以翳风穴治疗402例(包括部分慢性化脓性中耳炎),治愈率99.0%。平均艾灸治疗3.15次[2]。以阿是穴治疗60例,经1~2个月的治疗,结果,痊愈58例,好转2例[6]。(二)体针(之一)1.取穴主穴:听会、翳风、丘墟、外关。配穴:曲池、足三里、合谷、耳门、太溪。2.治法主穴为主,如发热、疼痛不能控制可酌配配穴。每次取3~4穴,局部穴位取患侧,远端穴位取对侧或双侧。均采取捻转加提插法,中强刺激,留针20分钟~50分钟,其间行针2~3次。急性期每日1次,缓解后隔日1次,5~7次为一疗程(慢性中耳炎急性发作者可延长到10次)。3.疗效疗效判别标准:(1)痊愈:发热耳痛消失,流脓停止。耳镜检查:外耳道干燥清洁,外耳道及鼓膜充血消失。(2)有效:热平痛止,脓液明显减少。耳镜检查:外耳道及鼓膜充血减轻。(3)无效:症状体征无改善或治疗超过10次。共治81例,平均有效率为95.06%。53例按上述标准评价,痊愈38例(71.7%),总有效率94.3%[1,3]。(三)穴位激光照射1.取穴主穴:听会、翳风、足三里、丘墟。配穴:耳门、曲池、太溪、阿是穴。阿是穴位置:患耳耳孔。2.治法以主穴为主,酌加配穴。先用2%双氧水(过氧化氢)清洗净耳内脓水并拭干,采用氦-氖激光双管治疗仪治疗,波长632.8nm,输出功率10mW,光斑直径1.5mm,距离穴位20cm,每穴照射5分钟。照射阿是穴可配光导纤维,亦为5分钟。每日1次,10次为一疗程。慢性中耳炎急性发作者,宜在痊愈后,再巩固治疗2~3次。3.疗效共治75例(100只耳),痊愈75只,有效20只,无效5只,总有效率为95%。其中部份病例,随着中耳炎症状的改善和痊愈听力亦有提高[4]。(四)体针(之二)1.取穴主穴:腕骨、外关、合谷、昆仑、足临泣、足三里。2.治法主穴均选,仅取患侧,双耳病者可取两侧。本法为远道取穴法,要求用气至病所针法(可参阅本书上编第三章),气至后用补法,以进针2分钟~5分钟后患者感觉耳内部发热为佳,留针1小时,隔日1次,7次为一疗程。3.疗效以本法治疗81例,均获痊愈,一般而言,病情轻者,留针20分钟患耳内即有脓液排出,病情重者,第2、3次针后可有脓液排出[5]。(五)其他措施1.给易于消化的饮食,多饮水。高热者应卧床休息。2.急性中耳炎在急性期后,可行咽鼓管通气,以防止粘连。3.针灸治疗后症状不减,头痛加剧者,应考虑做鼓膜穿刺或切开引流。
【古案选介/名家验案】罗××,男,36岁,干部。1989年5月14日初诊。主诉:耳内(左)疼痛1天。病史:昨晚10时左右,突然感觉耳内及耳周剧烈跳动,咳嗽及吞咽时疼痛加剧,因剧痛难忍,不能入睡。于今晨来我院耳鼻喉科就诊。经检查诊断为急性化脓性中耳炎。经介绍来我科针灸治疗。检查:神清语明,一般状态良好,痛苦病容。体温39.3℃,听力减退,伴耳鸣,内耳道充血。舌绛苔白,脉浮数。诊断:急性化脓性中耳炎。治则:疏风解表,清肝泄热。取穴:耳门、风池、听宫、翳风、曲池。加配:中渚、足临泣、大椎、太阳。治法:令患者张口,从耳门呈30°角向听宫透刺1.0寸,捻转刮针手法。翳风直刺1.5寸,刮针手法。大椎直刺1.0寸,徐徐提插刮针手法。余穴按常规针刺,用提插捻转手法。持续行针30分钟,疼痛即明显减轻,改为间歇行针,10分钟~15分钟行针1次。留针约1小时,疼痛基本消失,测体温37.9℃。仍有轻度耳鸣,在留针期间有4次剧痛,但行针后,均随之缓解。次日复诊:未再疼痛,体温37.2℃,耳内流出少量黄脓,针翳风、曲池、下关、足临泣,手法同前,间歇行针30分钟,5分钟行针1次,日针1次。共针治3次,诸症消失而愈。(李影医案)【主要参考文献】[1]刘千等.耳鼻咽喉科急性炎症应用针灸疗法的初步总结.中华耳鼻咽喉科杂志,1957,5(2):102[2]谢启瑞.艾灸治疗急性及慢性化脓性中耳炎.广东中医,1962;(6):30[3]周玉艳.针刺治疗急性中耳炎53例.新中医,1981;(4):40[4]王富天等.氦氖激光穴位照射治疗急性中耳炎70例临床疗效观察.中国针灸,1987;7(5):9[5]王珏.循经远道取穴治疗化脓性中耳炎81例.中国针灸,1990;10(6):18[6]魏振东等.艾灸治疗化脓性中耳炎60例临床观察.针刺研究,1997;22(3):212

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