老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗作者：未知 文章出处：论文网 发布时间：2007-2-6-老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗摘要 目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎（Acuteacalculouscholecystitis,AAC）临床特点与最佳手术时机。方法：通过设立严格的病例对照，比较了52例老年人AAC和急性结石性胆囊炎（Acutecalculouscholecystitis,ACC）的并存病、胆囊病理改变及术后结果；并对不同手术时机的老年人AAC胆囊病变与术后结果进行比较。结果：与老年人ACC相比，AAC患者以心血管疾病为主的并存病明显增多（P＜0.001）；胆囊化脓、坏疽与穿孔率明显增高（P值＜0.01，＜0.001，＜0.05）；术后并发症发生率明显上升（P＜0.001）。病死率无显著差异（P＞0.05）。发病48小时以上手术的AAC胆囊坏疽与穿孔率及术后并发症发生率与病死率均较48小时内手术者明显增高（P值分别＜0.001,＜0.001,＜0.05）。结论：老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高；宜在症状出现48小时内手术治疗。
关键词：非结石性胆囊炎 外科治疗
急性非结石性胆囊炎（Acuteacalculouscholecystitis,AAC）是临床十分凶险的急腹症，一般发生在手术、创伤、休克等应激状态下。但患有严重基础疾病的老年人也常见发生，且有逐渐增多趋势［1］。为探讨非应激状态下老年人AAC临床特点和最佳手术时机，作者总结了52例老年人AAC资料，并与同期老年人急性结石性胆囊炎（Acutecalculouscholecystitis,ACC）进行对比，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 52例均为我院1980年至1998年间收治的60岁以上AAC患者。所有病例的诊断均
经手术与病理证实，不包括因手术、创伤等应激状态下临床诊断为AAC病例。
1.2 病例与分组 从同期60岁以上手术治疗的ACC病例中，根据患者的性别、年龄、发病至手术时间以及手术方式，选出与ACC组病人基本相匹配的52例作为对照组。两组病例的基本情况见表1。
表1 AAC与ACC组病例基本情况项 目AAC（n=52）ACC（n=52）
年龄（岁）66.865.5
性别比（M/F）39/1939/19
发病至手术时间（例）
＜48小时3333
≥48小时1919
手术方式（例）
胆囊切除5051
胆囊造瘘21
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 老年人AAC与ACC组并存病情况 AAC组40例（76.92%）,患并存病，而ACC组仅16例（30.77%）患有并存病（χ2＝22.29,P＜0.001）。AAC组和心血管疾病相关的并存病34例（65.38%），与ACC组12例（23.08%）相比明显增多（χ2＝18.87,P＜0.001）。两组具体并存病情况见表2。
表2 AAC与AAC组并存病情况
并存病AAC组（n=52）AAC组（n=52）值P值
例数%例数%
高血压2955.771019.2314.81<0.01
冠心病1834.62815.385.13<0.05
糖尿病917.3147.691.41>0.05
脑血管疾病47.6923.850.18>0.05
周围血管疾病35.7711.920.26>0.05
阻塞性肺疾病47.69611.540.11>0.05
肝硬化47.6959.620.12>0.05
2.2 老年人AAC与ACC组胆囊病理改变及术后并发症和死亡情况 由表3可见，ACC组的胆囊病变以水肿为主（76.92%,P＜0.001）,而AAC组则以胆囊化脓（38.46%）、坏疽（30.77%）、穿孔（15.38%）多见，与ACC组相比较明显增高（P值分别为＜0.01、＜0.001、＜0.05）。术后并发症发生率在AAC组与为34.62%,较AAC组明显增高（P＜0.001）,而病死率在AAC组为13.46%，虽较ACC组为高,但统计学检验无显著差异（P＞0.05）。术后并发症主要为休克、ARDS、心、肾功能衰竭、消化道出血和切口及腹腔感染。死亡原因多为上述并发症引起的MOF。
表3 AAC与ACC组胆囊病变及术后并发症和死亡情况比较
组别胆囊水肿胆囊化脓胆囊坏疽胆囊穿孔并发症死 亡
例数%例数%例数%例数%例数%例数%
AAC（n=52）815.382038.461630.77815.381834.62713.46
ACC（n=52）4076.92815.3835.7711.9247.6911.92
χ2值36.627.6010.884.3811.303.39
P值<0.001<0.01<0.01<0.050.001>0.05
2.3 老年人AAC不同手术时机胆囊病理改变及术后并发症、死亡情况 由表4可见，发病48小时内手术者，胆囊病变以化脓为多见（P＜0.001）；而发病至手术时间超过48小时者，胆囊病变主要表现为坏疽与穿孔（P值＜0.001，＜0.05）。发病48小时内手术的并发症发生率与病死率均较48小时后手术者明显为低（P值＜0.001,＜0.05）。
表4 AAC组不同手术时机胆囊病变及术后并发症、死亡情况比较
手术时机总例数胆囊水肿胆囊化脓胆囊坏疽胆囊穿孔并发症死 亡
例数%例数%例数%例数%例数%例数%
≤48小时33824.241957.58412.1226.06515.1513.03
＞48小时1900.0015.261263.16631.591368.40631.58
χ2值3.74
13.94
4.74
4.23
15.12
6.16本文关键词： 老年人 急性 非结石性 胆囊炎 临床 外科治疗相关文章列表：老年居住环境的创造
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