急性结石性胆囊炎：病因
急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管。造成胆囊内胆汁滞留。继发细菌感染而引起急性炎症。如仅在胆囊粘膜层产生炎症。充血和水肿。称为急性单纯性胆囊炎。如炎症波及到胆囊全层。胆囊内充满脓液。浆膜面亦有脓性纤维素性渗出。则称为急性化脓性胆囊炎。胆囊因积脓极度膨胀。引起胆囊壁缺血和坏疽。即为急性坏疽性胆囊炎。坏死的胆囊壁可发生穿孔。导致胆法性腹膜炎。胆囊穿孔部位多发生于胆囊底部或结石嵌顿的胆囊壶腹部或者颈部。如胆囊穿孔至邻近脏器中。如十二指肠。结肠和胃等。可造成胆内瘘。此时胆囊内的急性炎症可经内瘘口得到引流。炎症可很快消失。症状得到缓解。如胆囊内脓液排入胆总管可引起急性胆管炎。少数人还可发生急性胰腺炎。致病菌多数为大肠杆菌。克雷白菌和粪链球菌。厌氧菌占10～15%。但有时可高达45%。
急性非结石性胆囊炎。胆囊管常无阻塞。多数病人的病因不清楚。常发生在创伤。或与胆系无关的一些腹部手术后。有时也可发生在一些非溶血性贫血的儿童。一般认为手术及创伤后的脱水。禁食。麻醉止痛剂的应用。以及严重的应激反应所致的神经内分泌等因素的影响。导致胆囊收缩功能降低。胆汁滞留和胆囊粘膜抵抗力下降。在此基础上继发细菌感染。最后造成胆囊的急性炎症。也有认为部分病例是胆囊的营养血管发生急性栓塞所引起。此类急性非结石性胆囊炎的病理演变与结石性胆囊炎相似。但病程发展迅速。一般在24小时内即发展成坏疽性胆囊炎。并表现为整个胆囊的坏疽。
