急性胃扩张（acutegastricdilatation）是指短期内由于大量气体和液体积聚胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。通常为某些内外科疾病或麻醉手术的严重并发症。
急性胃扩张是由什么原因引起的？
某些器质性疾病和功能性因素均可并发急性胃扩张常见者归纳为三类：
（一）外科手术创伤麻醉和外科手术尤其是腹腔盆腔手术及迷走神经切断术均可直接刺激躯体或内脏神经引起胃的自主神经功能失调胃壁的反射性抑制造成胃平滑肌弛缓进而形成扩张麻醉时气管插管术后给氧和胃管鼻饲亦可使大量气体进入胃内形成扩张
（二）疾病状态胃扭转嵌顿性食管裂孔疝以及各种原因所致的十二指肠壅积症十二指肠肿瘤异物等均可引起胃潴留和急性胃扩张;幽门附近的病变如脊柱畸形环状胰腺胰癌等偶可压迫胃的输出道引起急性胃扩张;躯体部上石膏套后1～2天引起的所谓“石膏套综合征”（castsyndrome）可能是脊柱伸展过度十二指肠受肠系膜上动脉压迫的结果;情绪紧张精神抑郁营养不良均可引起植物神经功能紊乱使胃的张力减低和排空延迟;糖尿病神经病变抗胆碱能药物的应用;水电解质代谢失调严重感染（如败血症）均可影响胃的张力和胃的排空导致急性胃扩张
（三）各种外伤产生的应激状态尤其是上腹部挫伤或严重复合伤其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关
短时间内进食过多也是偶见原因
急性胃扩张应该做哪些检查？
实验室检查可发现血液浓缩低血钾低血氯和碱中毒立位腹部Ｘ线片可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高.
急性胃扩张可以并发哪些疾病？
本病可因胃壁坏死发生急性胃穿孔和急性腹膜炎
当胃扩张到一定程度时胃壁肌肉张力减弱使食管与责门胃与十二指肠交界处形成锐角阻碍胃内容物的排出膨大的胃可压迫十二指肠并将系膜及小肠挤向盆腔因此牵张系膜上动脉而压迫十二指肠造成幽门远端的梗阻唾液胃十二指肠液和胰液肠液的分泌亢进均可使大量液体积聚于胃内加重胃扩张扩张的胃还可以机械地压迫门静脉使血液郁滞于腹腔内脏亦可压迫下腔静脉使回心血量减少最后可导致周围循环衰竭由于大量呕吐禁食和胃肠减压引流可引起水和电解质紊乱
急性胃扩张应该如何预防？
加强预防措施防止发生 从以上发病机理分析发生本症的重要原因为迷走神经切断及胃部分切除精神因素贫血低蛋白血症水电解质紊乱等可诱发本症因此具有上述高危因素的手术病人围手术期应全面改善病人的营养状态并发消化道出血者手术前后应及时纠正贫血为预防其发生应消除病人对病情的紧张顾虑必要时术前行胃肠减压及早促进肠蠕动恢复多能避免发生行近端胃大部切除时辅加幽门成形术对预防本症有帮助
急性胃扩张有哪些表现及如何诊断？
根据病史体征结合实验室检查和腹部X线征象诊断一般不难手术后发生的胃扩张常因症状不典型而与术后一般胃肠症状相混淆造成误诊此外应和肠梗阻肠麻痹鉴别肠梗阻和肠麻痹主要累及小肠腹胀以腹中部明显胃内不会有大量积液和积气抽空胃内容物后患者也不会有多大好处X线平片可见多个阶梯状液平
大多起病缓慢迷走神经切断术者常于术后第2周开始进流质饮食后发病主要症状有腹胀上腹或脐周隐痛恶心和持续性呕吐呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体呕吐后症状并不减轻随着病情的加重全身情况进行性恶化严重者可出现脱水碱中毒并表现为烦躁不安呼吸急促手足抽搐血压下降和休克突出的体征为上腹膨胀可见毫无蠕动的胃轮廓局部有压痛叩诊过度回响有振水声脐右偏上出现局限性包块外观隆起触之光滑而有弹性轻压痛其右下边界较清此为极度扩张的胃窦称“巨胃窦症”乃是急性胃扩张特有的重要体征可作为临床诊断的有力佐证
本病可因胃壁坏死发生急性胃穿孔和急性腹膜炎
实验室检查可发现血液浓缩低血钾低血氯和碱中毒立位腹部Ｘ线片可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高
急性胃扩张容易与哪些疾病混淆？
应和肠梗阻肠麻痹鉴别肠梗阻和肠麻痹主要累及小肠腹胀以腹中部明显胃内不会有大量积液和积气抽空胃内容物后患者也不会有多大好处X线平片可见多个阶梯状液平
急性胃扩张应该如何治疗？
暂时禁食放置胃管持续胃肠减压纠正脱水电解质紊乱和酸碱代谢平衡失调低血钾常因血浓缩而被掩盖应予注意病情好转24小时后可于胃管内注入少量液体如无潴留即可开始少量进食如无好转则应手术过度饱餐所致者胃管难以吸出胃内容物残渣或有十二指肠梗阻及已产生并发症者亦应手术治疗手术方式一般以简单有效为原则如单纯胃切开减压胃修补及胃造瘘术等胃壁坏死常发生于贲门下及胃底近责门处由于坏死区周围炎症水肿及组织菲薄局部组织移动性较差对较大片坏死的病例修补或造瘘是徒劳无益的宜采用近侧胃部分切除加胃食管吻合术为妥
