老年人术后急性胃粘膜病变9例诊疗体会推荐到首页 □ 《中华实用医药杂志》2004年第17期1/2页12
【关键词】胃粘膜病变
老年人术后急性胃粘膜病变作为外科常见病症越来越受到临床医生的重视。我院从1999～2003年共治疗9例，现就其诊断和治疗体会报告如下。
1临床资料 1.1一般资料本组共9例，男6例，女3例，年龄59～73岁，原发病为阑尾穿孔致腹膜炎5例，胰腺炎术后3例，胃穿孔修补术后1例，全组均经急诊胃镜证实。 1.2治疗局部治疗，胃管内注入去甲肾上腺素8mg加生理盐水100ml，每日1～3次，或云南白药1g加生理盐水100ml，每日1～2次，全身在给予补液和止血药的同时每日静滴甲氰咪胍1.2g，7例加用善得定0.1mg皮下注射，q8h。
1.3结果8例于用药后第2天出血停止，5日后改口服甲氰米胍，1例反复发作2次后带药（奥美拉唑、果胶铋）出院，2个月后随诊再无出血。
急性胃粘膜病变（acutegastricmucosallesion，agml）是在各种应急状态下胃、十二指肠、食管发生的急性粘膜糜烂和溃疡。主要表现为上消化道出血，少数发生穿孔。常见的病因为严重感染、创伤、大手术、休克等，本组即与之相符。目前认为发病机制是应激因素作用于中枢神经系统和消化道，通过神经内分泌系统和消化道相互作用使胃粘膜血流减少，屏障功能受损，氢离子返流［1］。应激状态下粘液碳酸氢盐分泌减少，胃粘膜屏障削弱，上皮细胞更新障碍，胆盐进入胃中更加重了胃粘膜屏障破坏，由于氢离子浓度相对增加，突破粘膜屏障扩散到上皮细胞，导致了应急性溃疡的发生，由于agml是sirs→mods的一部分，预防比治疗更重要，一旦发生大出血，治疗难度大，病死率高（20%～80%）［1］，需早期预防:①重视全身情况，尽量在术前纠正水电解质平衡紊乱、缺氧、供血不足等。②老年病人、严重创伤、重度感染、大手术等在围手术期应常规预防用h2受体阻滞剂，如甲氰米胍或制酸剂氢氧化铝、碳酸氢钠胃管内灌注，使ph值>4.0，必要时用h+-k+-atp酶阻滞剂（如奥美拉唑）。agml一旦发生，主要治疗方法是非手术治疗，包括维持有效的血容量，胃管内冲洗或灌药，在积极治疗原发病的同时，给予制酸剂等，有条件者选用血管造影和栓塞治疗。大约有10%～15%的患者需手术治疗（包括血管缝扎、胃切除、迷走神经干切断加幽门成形术、胃去动脉术）。随着老年患者的比率逐渐上升，只有引起临床高度重视，才能降低agml的发生率。
参考文献 1夏穗生.疑难普外科学，武汉:湖北科技出版社，2001，637. （收稿日期:2004-06-02）
作者单位:036500山西省河曲县人民医院
（编辑香江）
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