【摘要】 目的研究超短作用β1受体阻断剂艾司洛尔治疗急性心肌梗死并急性左心功能不全的疗效和安全性心律失常、死亡均无差别，研究组心衰加重明显低于对照组（P＜0.01）。超声心动图检查两组心脏结构、功能均无显著差别，研究组射血分
【关键词】急性心肌梗死 急性左心功能不全 艾司洛尔 美托洛尔
Efficacyofesmololinpatientswithmyocardialinfarctionandacuteheartfailure
YANGChunqiangQINYiZHUANGJianqunetal
DonggangHospitalofRizhao,Rizhao276800
【Abstract】ObjectiveTheaimofthisstudywasresearchingtheefficacyandsafetyofthetherapywithesmolol,whichwasβ1adrenoblockerswithshorttermeffect.Methods44patientswithacutemyocardialinfarctionandheartfunctionofKillipⅡweredividedinto2groups,thestudygroupswereinjected30mgesmololin5minutesbyveinwhendeliveredhospital,beinginjectedcontinuouslyontherateof2550μg/（min·kg）inthefollowing24hours,besidesusingurokinase,heparin,isosorbidedinitrate,ACEI,simvastatin，andstartedtousemetoprololbymouth30minbeforestoppinguseesmolol.ThecontrolgroupsbegantouseBetaloconthe3thdaysofhospitalization,observing30days,andonthe21thdayevaluatethechangesinconfigurationandfunctionofheartbyechocardiography.ResultsAllpatientscouldtolerateesmololverywell.Therewerenodistinctioninpostinfarctionanginapectoris,arrhythmiaanddeathduringtheperiodofobservation,theheartfailureofstudygroupswaslowerobviouslythanthatofthecontrolgroups（P<0.01）.Byechocardiography,wefoundtherewasnoobviousdistinctionalsoinconfigurationandfunctionofheartbetweentwogroups,LVEFofstudygroupswashigher5%thanthatofcontrolgroups（P>0.05）.ConclusionThetherapyofesmololwaseffective，safeandtolerativeinthepatientswithmyocardialinfarctionandacuteleftheartfailure. 【Keywords】acutemyocardialinfarction,acuteleftheartfailure,esmolol,metoprolol
β阻断剂治疗急性心肌梗死的疗效已得到充分肯定，在并发急性左心衰时，因担心病情加重，
1资料与方法
1.1临床资料急性Q波型心肌梗死患者共44例，均
1.2方法两组患者一般治疗药物包括硝酸酯、低分子量肝素、阿司匹林、依那普利、辛伐他汀等。研究组在此基础上应用艾司洛尔，首先5min内静脉注射30mg，继而25～50μg/（kg·min）静脉滴注24h，用药期间如果心率低于55次/分，收缩压低于90mmHg，心功能不全加重，则停止增加艾司洛尔剂量并作相应处理，结束用药前30min开始口服美托洛尔50mg每日2次。对照组第3天开始口服美托洛尔，观察30d。所有患者第21天做超声心动图检查。研究不包括合并糖尿病、心率低于55次/分、Ⅱ度以上窦房或房室传导阻滞、心功能不稳定、用药前收缩压低于95mmHg患者。根据下列临床资料评价疗效：早期梗死后心绞痛发生率、心率失常、心功能不全加重、住院死亡、心率血压变化、左心室舒张末和收缩末直径、射血分数。用χ2检验、t检验进行统计学处理。
2结果 观察期间未发现艾司洛尔治疗的副作用，无一例患者因状态恶化需要停药或降低剂量。未发现血压明显降低。研究组6例（25.0%）发生梗死后心绞痛，对照组5例（25.0%）。艾司洛尔组死亡3例（12.5%），对照组死亡2例（10.0%），死亡均发生在住院期间，梗死后心绞痛和死亡两组无明显差别。两组心律失常发病率无明显差别，分别有6例和5例心电图发现室性早搏。艾司洛尔具有抗心律失常作用，5例患者室早用药10min后完全消失。研究组4例（18.0%）心衰加重，经处理继续原剂量用药病情改善，明显低于对照组（7例、35.0%，P＜0.01）。本组患者应用艾司洛尔平均剂量37.5μg/（min·kg），用药剂量使心率降低15%～20%、不低于60次/分。用药10min后研究组心率由（94.3±2.9）次/分降至（80.5±2.8）次/分（P<0.01），用药24h降至（82.7±2.6）次/分，收缩压和舒张压无明显变化。超声心动图检查显示，所有参数两组无明显差别，研究组左室射血分数比对照组平均高5%（P＞0.05），见表1。
表1两组超声心动图指标比较（略）
3讨论 大规模多中心研究发现美托洛尔、比索洛尔治疗慢性心功能不全效果好。有人［３］报告在16例急性心肌梗死并左心室功能不全的患者应用艾司洛尔，未发现心功能不全症状加重和左室充盈压明显变化。2005年欧洲心脏病学会建议艾司洛尔可用于急性心功能不全心动过速的治疗［４］。CAPRICORN研究证实，β阻断剂治疗急性心肌梗死并发的急性心功能不全有效。尽早应用β阻断剂治疗急性心肌梗死研究的荟萃分析［５］显示，早期应用美托洛尔明显降低再梗死和梗死后心绞痛的发病率。本文研究显示，早期应用艾司洛尔不加重心功能不全症状和级别，可迅速降低心率，对血压影响不明显，因降低心肌耗氧量，保护缺血心肌，从而明显减少心功能不全恶化的病例数（P＜0.01），与Kirshenbaum等［６］在急性冠脉综合征不伴心功能不全的研究结果一致。和美托洛尔一样早应用艾司洛尔，能明显降低梗死后心绞痛和住院病死率，阻止心功能不全进一步恶化，有明显的抗心律失常效果，超声心动图检查显示射血分数增加。因此，艾司洛尔可安全用于急性心肌梗死并发急性心功能不全的治疗，患者耐受良好。
【参考文献】 ［1］ TheCAPRICORNInvestigators.Effectofcarvediolonoutcomeaftermyocardialinpatientswithleftventriculardysfunction:theCAPRICORNrandomizedtrial［Ｊ］.Lancet，2001，357：13851390. ［２］ MoossAN,HillemanDE,MohiuddinSM,etal.Safetyofesmololinpatientswithacutemyocardialinfarctiontreatedwithtrombolytictherapywhohadrelativecontraindicationstobetablockertherapy［Ｊ］.AnnPharmacother，1994，28：701703. ［3］ KirshenbaumJM,KlonerRA,McGowanetal.Useofanultrashortactingbetareceptorblocker（esmolol）inpatientswithacutemyocardialischemiaandrelativecontraindicationstobetablockadetherapy［J］.JAmCollCardiol，1998，12：773780. ［4］ NieminenMS,BohmM,CowieM，etal.Executivesummaryoftheguidelinesonthediagnosisandtreatmentofacuteheartfailure:thetaskforceonacuteheartfailureoftheEuropeansocietyofcardiology［Ｊ］.EurHeartJ，2005，25：384416. ［5］YusufS,PetoR,LewieJ.Betablockadeduringandaftermyocardialinfarction:anoverviewoftherandomizedtrials［J］.ProgrCardiovascDis，1985，27：335371. ［6］KirshenbaumJM,KlonerRA,AntmanEM,etal.Useofanultrashortactingbetablockerinpatientswithacutemyocardialischemia［J］.Circulation，1991，83：422437.
作者单位：日照东港医院日照市276800
