扬眉吐气
[大师]99mTCSPECT在原发性甲状腺功能减退症中的显像特征
柴雪红，宋艳平
（辽宁省锦州市中心医院核医学科，辽宁锦州121001）
摘要：对87例经临床、血清放免测定确诊为原发性甲状腺功能减退患者进行了甲状腺双时相99TCmSPECT，以了解原发性甲状腺功能减退症的99TCm显像特点，为临床论断提供依据。结果显示：87例中血流及静态摄取一致性减低者有38例（44%）；血流及静态摄取一致性增高且多为均匀放射性分布者有11例（14%），均为年青患者；3例核素显像结果完全正常。这表明血流及静态摄取一致性减低为其核素显像典型特征，部分年青病例核素显像特征与“甲亢”相似，因此应注意鉴别诊断，密切结合临床。
关键词：99TCm；SPECT；原发性甲状腺功能减退症；显像特征
中图分类号：O614.712；R817文献标识码:A文章编号:1000-7512（2001）01-0059-03
甲状腺双时显像（即动态血流像及静态像）对甲状腺疾病的诊断有重要临床价值。本工作对87例原发性甲状腺功能减退症患者进行甲状腺双时相99TCmSPECT，以进一步了解其对原发性甲状腺功能减退症的诊断价值。
1资料与方法
（1）临床资料：87例原发性甲状腺功能减退症患者皆系本院门诊及住院病人，年龄11~68岁；其中女性66例，男性21例；≤35岁30例，>35岁57例；以上患者均有相应的甲减临床症状及体征，均经血清放射免疫测定有TSH增高或伴有TT4、TT3减低。经131I或放射治疗（颈部）及甲状腺大部分切除的患者排除在外。（2）显像方法：采用美国GEStarcam3200XR型SPECT，配低能高分辨平行孔准直器，从患者肘静脉以“弹丸”方式注入99TCmO4-淋洗液370MBq；当其前锋到达锁骨上静脉时开始以每2s1帧连续采集30帧甲状腺正位血流像，20min后再以预置计数3.0*105采集静态像。
（3）判定标准：仔细对照血流与静态像阅片，将甲状腺血流灌注程度分为三级：①血流增加：甲状腺影紧随颈动脉影之后出现，16s前其影像形态完整，边缘清楚，其密度超过或高于心影；②血流正常：16s后甲状腺逐渐显影，密度明显低于心影；③血流减少：血流像未见明确甲状腺影像。静态像按常规以唾液腺为参照，将甲状腺摄取量分为增多、正常和减少三级；放射性分布情况分为均匀与不均匀两种。
2结果
87例原发性甲状腺功能减退症患者甲状腺双时相99TCmSPECT结果列于表1，不同年龄段的相应结果列于表2。
表187例原发性甲状腺功能减退患者甲状腺双时相SPECT结果
血流显像
例数
静态摄取例数
静态放射性分布例数
升高
正常
减少
均匀
不均匀
增多
正常
减少
合计
20（23.0%）
21（24.1%）
46（52.9%）
87（100%）
11
4
0
15（17.32%）
7
4
8
19（21.8%）
2
13
38
53（62.1%）
15
9
12
36（41.4%）
5
12
34
51（58.6%）
注：括号内数据为相应例数占相应组别总例数的百分数
表2不同年龄段原发性甲状腺功能减退症患者甲状腺双时相SPECT结果
年龄组
血流显像例数
静态摄取例数
放射性分布例数
升高
正常
减低
升高
正常
减低
均匀
不均
≤35岁
17
8
5
12
10
8
19
11
>35岁
3
13
41
3
9
45
17
40
合计
20（23.0%）
21（24.1%）
46（52.9%）
15（17.2%）
19（21.8%）
53（62.1%）
36（14.4%）
51（58.6%）
注：括号内数据为相应例数占相应组别总数的百分数
3讨论
原发性甲状腺功能减退症约占甲状腺功能减退症的96%，甲状腺炎症如桥本病、先天发育不全或缺如、甲状腺激素合成障碍、放疗手术、缺碘、药物等均可引起原发性甲状腺功能减退症，且各年龄段均可发生，以女性居多。其核素双时相影像典型表现为血流和静态摄取均减少。本文资料中，此种典型影像表现有38例（44%）。由炎症如桥本病等引起腺泡受损代以纤维组织，残余腺泡萎缩，腺体组织不断被破坏，引起血流及静态摄取减低，可能为该种影像表现的原因。38例血流和静态摄取均减低患者中，35岁以上年龄组有33例，占87%，分析原因可能是由于桥本病好发年龄为30～50岁，且桥本病有自然发展为甲状腺功能减退的趋势。另有11例（14%）患者表现为血流增加，静态摄取增加，分布多均匀，类似甲亢表现。这11例均为35岁以下患者，可能是由于甲状腺激素合成代谢障碍，致甲状腺激素产量不足，TSH增高造成甲状腺肿大，使血流及静态摄取均增高。甲状腺激素合成代谢障碍，系常染色体遗传疾病，但其发病机制是否与年龄相关，由于本资料样本小，有待进一步研究观察。
本文资料中，有3例显像结果完全正常，84例显像结果不正常，阳性率为96.6%；血流及静态摄取一致性减低为其核素显像典型特征，核素显像有助于原发性甲状腺功能减退症的病因诊断，但应注意部分年轻甲低患者核素显像与“甲亢”显像相似，应注意鉴别诊断，密切结合临床。
参考文献：
（1）杨吉生，宋邦昆，沈正伟，等。甲状腺血流显像（J）。中华核医学杂志，1992，12；10
（2）杨吉生，宋邦昆，沈正伟，等。甲状腺血流和静态双时相显像的临床应用（J）。中华内分泌代谢杂志，1997，13：4
回答：2004-12-0919:02共0条评论...
