间歇性外斜视应该如何治疗？1.睫状肌麻痹屈光检查有明显屈光不正.特别是散光和屈光参差的患者.为保证视网膜清晰像.应该全部矫正；外科伴有近视乾.应该全矫；外斜伴有远视者.矫正远视将减低调节性集合.使外斜增加.需要全矫还是部分矫正.要完全取决于远视程度.患者年龄和AC/A比值.通常小于+2.00D婴幼儿.可不予矫正.较大患者为避免屈光性疲劳.矫正远视通常是必要的.年老人有外斜伴老视眼.调节减弱.如有远视.需要矫正.可以给最小度数以利于看近.2.负球镜用负镜矫正间歇性外斜视.可做为一暂时性措施.或放于双焦点镜上半部.以治疗分开过强；或放于双焦点镜下半部.以治疗集合不足.刺激其调节性集合.控制外斜.这种治疗方法.不应提倡.患儿用这种方法治疗.常引起视力疲劳.3.三棱镜及遮盖疗法底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激.约有1/2～1/3偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正.最近有人提出在间歇性外斜视初期.遮盖为一良好的非手术治疗方法.用这种方法治疗.大约40%患者其显斜（看远）可以变为隐斜.早期的间歇性外斜视.因为大部分时间为外隐斜.显斜次数不多.偏斜度不大.不主张手术治疗.4.手术治疗对竭生外斜视手术最适宜年龄目前还有争论.有人主张手术愈早愈好.否则会变成恒定性外斜.Lyle认为由于多数间歇性外斜视看远融合力良好.有双眼视.2～3岁或10岁以后手术结果几乎相同.可以观察数年.Jampolsky主张对视力未成熟婴幼儿.为避免手术过矫.主张延缓手术.用负球镜加强融合.交替遮盖预防抑制发生.若融合功能迅速恶化.或斜角稳定时要考虑手术.手术指征由融合控制情况.斜角大小和患者年龄决定.生后不久外斜而没有间歇性外斜视.要尽快手术；赫雨时认为遮盖测量斜视度大于20△以上者；Jampolsky谓15△以上；Hiles主张大于20△以上的偏斜.有明显的显斜成分和视觉失代偿者.从手术对视网膜对应的影响来看.间歇性外斜视为了消除复视及混淆的干扰.可以发生异常视网膜对应及抑制.手术最好时机是在尚未发展成抑制及异常视网膜对应之前.手术消除外斜.于钢对77例间歇性外斜视术后随访结果表明.年龄愈小.手术后恢复正常双眼视的机率愈高.而大多数成年人术后即使眼位得到矫正.亦不能恢复正常双眼视功能.临床上掌握最佳手术时机并不容易.如果年龄太小.检查不合作.手术量不易掌握.使再手术率增高.认为4.5岁左右.智力正常的间歇性外斜视儿童.经反复训练.可配合一般眼位检查.此为手术合适时机.Jampolsky对竭生外斜视.不同年龄手术.结论：手术愈早.手术次数愈多.再手术率愈高.弱视和融合丢失的危险愈大.我们认为对进行性间歇性外斜儿童.偏斜度大于20△者.显斜期超过50%时间以上者.可根据其偏斜度大小.以及遮盖试验设计手术方案.若遮盖30～45分钟后.其偏斜度.看锭大于看近至少15△.做双侧外直肌后徙.手术量可根据每个医师试验.方法而定.若遮盖试验.看近斜角大于看远斜角至少15△.并小于55△.可做双侧外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手术.如外斜大于55△.可做三条肌肉.主眼做外直肌后徙.非主眼做后徙-截腱手术.若外斜大于70△.做双侧后徙-截腱手术.对于所谓侧位非共同性问题.应予以特殊考虑.若患者向左侧及右侧注视时.斜视度比第一眼位小至少20%.则有明显过矫危险.特别是对视力尚未发育成熟的患者.为此.对侧位非共同性患者.应避免做双侧外直肌后徙术.如对非主眼做后徙-截腱术.应每侧少做1mm.对视力尚未成熟的患儿.应主张欠矫.因轻度过矫为内斜状态.比轻度欠矫为外斜状态容易发生单眼注视综合征.并有可能形成抑制性暗点.导致发育性弱视.相反.如果患者视力已发育成熟.轻度过矫10～20△是理想的.它最终将产生稳定的结果.过适在于25△.即使在视觉成熟患者亦应避免.这样的过矫可形成盲点综合征.妨碍术后融合.如果患者有A征或V征.系由上斜肌或下斜肌功能过强引起.在做水平斜视手术同时.亦可做功能过强肌内减弱术.若上斜肌及下斜都有功能过强.则减弱任何一个斜肌均为禁忌.5.过矫的处理有报告外斜术事过矫的患病率介于6%～20%.外斜术后.立即发生大度数过矫.患者应在24小时内再次手术.因为有可能发生肌肉丢失或滑脱.外直肌与内直肌相比.不易丢失.若机械因素内直肌过多量截腱.也可发生明显过矫.但过矫量不如前者大.内斜是共同性的.可等待观察.术后10～15△内斜时.可完全消失.外斜术后小量过矫.还要取决患者年龄.视力尚未成熟儿童有小量过矫.应仔细观察发展成抑制性暗点及发育性弱视.若患者无注视倾向.可行交替遮盖.有中度注视倾向可行遮盖治疗.此外应再行验光.有远视应全矫.看近偏斜度较大.应用缩瞳剂或双焦点镜治疗.经上述治疗4个月.视力未做多少量.要象对待一位新患者一样.不能单纯恢复以前的外斜手术.对视力成熟患过矫20△是理想的.术后6周仍有20△内斜.可行2次手术.手术时间应在第一次手术6个月以后施行.术前做牵拉试验很重要.如发现牵制.则肌肉.结膜及筋膜囊都应适当后徙.6.欠矫的处理外科术后残留大度数外斜大于15～20△.可在第一次术后6～8周内行2次手术.这种情况应做为一个新病例来考虑.若残余斜度看远斜角等于看近斜角.第一次术式为后徙-截腱术.则另一眼可做同样的手术；第一次术式为双侧外直肌后徙.可做一侧外直肌边缘性肌切开合并同侧内直肌截腱.若残余外斜看远角大于看近斜角.第一次术式为双侧外直肌后徙术.则外直肌应再后徙或外直肌边缘性切开术；第一次术式为后徙-截腱术.可做另一眼外直肌后徙术.做外直肌第2次手术时.最好同时后徙颞侧球结膜.以防止瘢痕前移.抵消手术效果.对轻度欠矫患者.残余斜度小于15～18△.可用脱抑制及融合集合训练.使之达到隐斜状态.若患者为近视.应全部矫正.若为正视或远视.可用睫状肌麻痹剂以刺激调节性集合.使双眼正位.使用上述方法获得融合后.可减少滴药次数.3日1次.并持续2个月.同时使用基底向内三棱镜.其度数与欠矫度数一致.对视力成熟患者是有效的.
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