⑴钝性分离直肠后间隙⑵切断直肠上段⑶缝闭远端直肠残端干纱布包裹近端直肠⑷分离结肠系膜切除巨结肠段⑸缝合远端暂时闭合性结肠近端⑹肛门白线上方作半环形切口⑺将结肠近端放入拖出器⑻借拖出器把结肠拖出肛门外⑼结肠后壁与肛门后侧皮肤间断缝合⑽将直肠后壁与结肠前壁用特制直肠夹或弯钳钳夹⑾钳夹后情况⑿结肠直肠形成吻合图1 结肠直肠切除直肠后吻合术（duhamel）图2 借牵引线把结肠拉出肛门外图3 二钳尖未靠紧造成肠壁活瓣图4 钳夹过深造成肠壁穿孔
先天性巨结肠病儿均采用此手术
[术前准备
同结肠直肠切除肛门外吻合
1.体位
2.分离直肠周围 分离直肠后间隙到尾骨尖
3.切断直肠上段 在直肠腹膜返折略上方夹两把支气管钳
4.缝闭远段直肠残端 用1号丝线8形缝合远段直肠残端，外层加浆肌层连续或间断缝合[图1⑶]
5.分离结肠系膜 将降结肠外侧腹膜剪开，分离至脾曲
6.切除巨结肠肠袢 切除巨
注意上述步骤的关键：直肠应切断在较高平面，这样使远端缝闭方便；但扩
7.切开肛管白线的后半侧，拉出结肠 术者此时可转至会阴部。用手指扩张肛门括约肌，在肛门两侧各作一牵引线，拉开肛门两侧皮肤，用小钩拉开肛门下方的皮肤，用尖刃刀在肛管后侧白线上作一半环形切开[图1⑹]。然后，将肛管与外括约肌分开，向后上方分离直达直肠后间隙。将近段结肠放入拖出器之内，借拖出器后侧白线切口把近段结肠拉出体外[图1⑺⑻]。
8.吻合结肠
9.引流 在骶前窝放1条香烟引流，从肛门后另作小切口引出体外。待1周后两钳间的结肠直肠壁坏死，两把止血钳自行脱落后，结肠与直肠即可连通[图1⑿]。
[术中注意事项]
1.直肠后间隙必须充分分离，其宽度以能容两指通过，才能使结肠经此间隙拉出体外。
2.切断直肠上段时，应多保留直肠前壁，以保存术后正常的排便反射。
3.半形形切开肛门的后半圈时，应位于肛门白线以上，以免损伤肛门外括约肌，引起术后
4.
5.选择
6.注意长弯止血钳
7.用长弯止血钳钳夹肠壁时
8.其他同结肠直肠切除肛门外吻合术。
1.特别注意保护肛门口的两把止血钳。可将两把止血钳竖放，两边各用小沙袋固定，
2.术后7～9日止血钳和坏死肠壁脱落后，
3.余同结肠直肠切除肛门外吻合术。
