甲状腺病概述【来源】北京安定门中医院【时间】2008-3-1015:32:32 【阅读】正在读取..甲状腺疾病包括甲亢,甲减,甲状腺肿瘤等,是由多种原因导致甲状腺功能增强,减弱,合成和分泌过多,过少甲状腺激素所导致的一种常见内分泌疾病或临床综合症.本病可由遗传因素,自身免疫异常,感染因素,诱发因素等促使发病.目前临床上治疗甲亢病的一些药物都是围绕着降低体内的甲状腺激素而设计的治疗方案，因没有从根本上铲除引起甲状腺分泌功能亢进的内在因素，故是只治标，不治本，一停下这些药物，机体内的甲状腺激素很快就上升，而又出现甲亢症状。
甲状腺肿瘤
甲状腺的新生物称甲状腺肿瘤，有良性与恶性之分，是临床常见病、多发病。其发病因为地区及性别的不同，有较大的区别。一般而言，高原缺碘地区，本病的发病率高；就性别而言，女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2-4倍。甲状腺肿瘤的发病中，可以是单发，也可以是多发，且良性的甲状腺肿瘤更为常见。
一、甲状腺良性肿瘤甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是以颈前肿块局限于一处，形似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下的颈部慢性病变。发病的主要因素是由于长期的愤怒或忧郁愁闷，使肝气郁滞，进而津液，气血郁结凝滞，久聚成痰，气滞痰凝，痰气交阻，聚结于颈前而生成。其次，还与水土，饮食、体质等因素有关，本病初期一般无明显症状，往往是在体检时Ｂ超发现，发现后，多数患者采取手术治疗或不治疗。手术治疗术后极易复发，复发率高达88.2%，难以根治；不治疗（因为无明显症状：不痛、不痒），病程一长，成为难治之病，或恶化成甲状腺癌。据有关资料：甲状腺腺瘤的癌变率高达10%-20%左右。甲状腺腺瘤相当常见，常发生于40岁以下，以20-40岁女性最常见。
<一>、病理分类
1、滤泡状腺瘤：是最常见的一种甲状腺良性肿瘤，又分为：<1>胚胎型腺瘤。<2>胎儿型腺瘤。<3>胶性腺瘤,又称巨滤泡性腺瘤（最常见）。<4>单纯性腺瘤<5>嗜酸性腺瘤
2、乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。
3、不典型腺瘤：比较少见，瘤体包膜完整，质地坚实。
4、甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。
5、功能自主性甲状腺腺瘤：瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。瘤组织周界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。
<二>临床表现：
1、甲状腺良性肿瘤除功能自主性甲状腺瘤以外多数见甲状腺孤立性结节，少数为多发性结节。病程缓慢，临床上可以无任何自觉症状，多数在数月到数年甚至更长时间，因稍有不适或肿块达到1cm以上甚至更大而发现或无任何症状在常规体检时做B超而被发现颈部肿块。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官，如压迫气管，使器官移位。有少数因瘤内出血流体会突然增大伴局部胀痛。
2、功能自主性甲状腺腺瘤多见于女性，患者往往有长期甲状腺结节的病史，早期多无症状或仅有轻度的心慌、消瘦、乏力，随病情的发展，患者表现有不同程度的甲状腺中毒症状，多数患者表现有甲状腺功能亢进症状，个别可以发生甲亢危象。
3、部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为10-20%。具有下列情况者，应当考虑癌变的可能性：
<1>肿瘤近期迅速增大；
<2>瘤体活动受限或固定；
<3>出现声音嘶哑，呼吸困难等压迫症状；
<4>肿瘤硬实，表面粗糙不平；
<5>出现颈部淋巴结肿大。
<三>、实验室及其他检查：
１、甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。
2、甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。
3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。
4、甲状腺各项功能多正常。
5、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。
<四>病因病机
中医认为，本病的发生于情志不畅、居处不宜、正虚邪踞关系密切。
1、情志不畅：忧愁、思虑、抑郁、愤怒，造成肝郁气结，肝失条达，肝木乘土，则脾不健运，痰湿在体内停留；或肝郁化火，炼灼全身津液成痰。浊气、痰湿凝结于颈；肝郁气滞，血液经络失于调和，气滞血瘀，经络阻塞，上结于颈而成瘿瘤。
2、居处不宜：久居山区、高原地带，水质过偏，久而久之气机运行失常，水湿内停，痰瘀互结，形成瘿瘤。
3、正虚邪踞：正气虚弱，邪毒乘虚侵入，使经络阻塞，血瘀结于颈前成瘿；先天不足，体质虚弱，虚体受到邪毒、邪火郁遏结于颈而成。
总之，本病的发生与肝脾关系密切，在诸多因素作用下，以致气、血、痰相互凝结，发生气滞、血瘀、痰凝，结于颈，日久有形肿快便成。
二、甲状腺恶性肿瘤甲状腺癌
甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1.3%，占甲状腺肿瘤的4.8%-16.5%，是最常见的内分泌系统肿瘤。一般女性发病较多，男女比例为1:2-1:4。而男性甲状腺结节中，甲状腺癌的比例远远高于女性；儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例可高达50%-70%，大部分为分化较好的乳头状癌，预后较好。虽然甲状腺癌从儿童到老年人均可发生，但和一般癌瘤好发于老年人的特点不同，甲状腺癌好发于青壮年。据报道，甲状腺单发结节中，甲状腺癌占15.6%-28.7%，而多发结节为10%左右。
<一>病理分类与临床表现
1、甲状腺乳头状腺癌：
是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60%-70%，属于低度恶性肿瘤。好发于年轻女性。男女比例为1:2.7。20岁以后患者明显增多，30-40患病最多，50岁以后明显减少。一般为单发，少数多发，但最小的可为数毫米，易发生颈淋巴结转移，也可学行转移至肺、骨。
临床表现：患者无自觉症状，且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚，从发病到就诊可达10-30年之久。临床上多缺乏明显的恶性表现，约半数以上误诊为良性。肿瘤多为单发，少数为多发或双侧发病，半数以上是软胶性硬度，仅1/4较硬，不规则，边缘不清，一般活动度尚好，部分肿物活动较差。瘤体小者可小于1cm，常难以触及，常以颈淋巴结转移为主诉求诊。瘤体较大时直径可达10cm以上或更大，常伴有囊性改变，经常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及周围软组织或气管软骨而肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音嘶哑。少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等症状。
2、甲状腺滤泡状腺癌：
较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1:2，发展迅速，属中度恶性肿瘤，多经血液移至肺、骨。
临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。肿块直径为数厘米或更大，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。
3、甲状腺未分化癌：
是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10-15%，多见于年老体弱者，发病迅速，早期可发生全身转移，一般认为多发生自良性肿瘤或低恶性肿瘤。
临床表现
有长期甲状腺肿大的病史，近期内迅速增大，并产生局部压迫症状，如有呼吸困难，吞咽困难，颈静脉怒张，声音嘶哑等表现，是由于肿瘤压迫或侵及气管，食管，颈静脉及喉返神经所致。颈部疼痛，肿块坚硬，固定，边界不清。
4、甲状腺髓样癌
又称滤泡旁细胞癌，是发生自甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，临床上少见，国内平均约占甲状腺癌的3.4%。发病主要为散发性，少数为家族性。属中度恶性肿瘤，较早出现淋巴转移，且可血行转移至肺。
临床表现：
多表现为孤立较硬的结节，多为单发。家族性髓样癌多为双侧发病。结节可有轻度压痛。一般较慢。少数也可发展急速，短期内死亡。肿瘤可侵及周围组织，发生相应的压迫和阻塞症状，如呼吸困难，声音嘶哑等。
5、甲状腺原发性鳞状细胞癌
很罕见，约占甲状腺癌的1%-3%。常见于老年人。
临床表现
常有甲状腺肿大的历史，质硬，以后肿瘤生长迅速压迫或侵及周围组织，出现呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等，预后不良，通常在治疗数日内死亡。
6、甲状腺原发性粘液腺癌
很罕见的癌瘤呈结节状，因为此型癌太少，所以好发年龄、性别以及预后均不能确定。
7、甲状腺间质的恶性肿瘤
<1>甲状腺恶性淋巴瘤：发病率约为甲状腺癌的2%。可发生于各年龄段，但儿童时期发病罕见，主要见于老年妇女；
<2>甲状腺浆细胞肉瘤：十分罕见，常多发于老年妇女；
<3>甲状腺血管肉瘤：男性发病略高于女性，常转移到肺、淋巴结和骨骼，转移灶极易出血。
<4>甲状腺纤维肉瘤：十分罕见，常见于甲状腺肿高发地区。
<5>甲状腺骨肉瘤：十分罕见，多见于成年，常转移至肺、肝区或淋巴结。
<二>实验室及辅助检查
1、甲状腺功能检查正常。
2、甲状腺超声波检查：彩色B超可发现肿块边界不清，血流丰富。
3、甲状腺核素扫描：扫描为冷结节。
4、颈部X线检查：肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。
5、针吸细胞学检查：确诊率为80%。
<三>病因病机
中医认为，本病主要因为情志（忧思愤怒）水土及正气不足，造成体内浊气、痰湿、瘀血、邪火集结于颈部而成。
桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎多见于30～50岁中年女性，男女比例（1:5.7～1:6），占甲状腺疾病的1/5。此病一般起病隐匿，发展缓慢，常无特殊感觉，病人多不易察觉。主要表现为甲状腺肿大，特别是在疾病的较早期。甲状腺呈弥漫性肿大，两侧对称，多一侧稍大，表面光滑或有结节，质地较硬。呈橡皮样硬度，多无疼痛过轻微疼痛。偶有压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、颈部压迫感、声音嘶哑等。约50%病人甲状腺功能正常。少数患者在发病初期或病程的某个阶段可出现甲亢症状，如心悸、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦等。随着病情的进一步发展，可能最终发展为甲状腺功能减退，出现怕冷、浮肿、食欲不振、大便秘结及皮肤粗糙等。由于本病病程较长，临床症状不典型，大致可分为8种临床类型：
（1）桥本甲亢：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。
（2）假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。
（3）突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb和TMAb均为阳性。
（4）类亚急性甲状腺炎型：少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。
（5）青少年型：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40％，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。
（6）纤维化型：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛纤维化。表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退，部分患者纤维化不均匀，出现一部分或一叶致密纤维化病变。局部质控坚硬，其余部分为典型淋巴细胞浸润。易误诊为肿瘤。
（7）伴甲状腺腺瘤或癌：常表现为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，结节部为腺瘤或癌的病理改变，其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化。
（8）伴发其他自身免疫性疾病。可表现为自身免疫性多发性内分泌病。临床上可有甲减伴发艾迪生病、糖尿病、甲状分腺功能减退、原发性闭经等。也可伴发其他自身免疫病，如恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、慢性萎缩性胃炎等。
病因病机：中医认为多由长期精神抑郁或所欲不能达到导致肝失疏泄，肝气郁结，日久则肝郁化火，炼灼全身津液成痰，痰气交阻，聚结于颈前，所以甲状腺肿大。病久痰气交阻日甚，气血运行受到阻碍，则病情加重。桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，一般不能自行缓解。部分患者临床症状和病理活检长期不变；有些患者发展为结节性甲状腺肿；约30％～40％以上患者经过一段稳定期或不知不觉中，发展成为永久性甲状腺功能减退，往往需要永久服用甲状腺制剂治疗，难以彻底根治。可喜的是，目前，中医治疗此病取得了一定的疗效。
颈淋巴结核
颈淋巴结结核是发生在颈部的慢性淋巴结性炎症，俗称：“老鼠疮”，临床多见于儿童或青年，临床表现为颈淋巴结肿大；颈部一侧或双侧颌下，胸锁乳突肌的前、后缘或深面的淋巴结肿大，初起时结核如豆，孤立，可活动，无疼痛，皮色不变，以后逐渐增大，相互溶合成串，粘连成块，不易推动，还可连及耳后，胸腋等部位；成脓后皮色转为暗红，破溃后脓水清稀，夹有败絮状的物质，往往此愈彼溃，经久难愈，给生活、工作带来诸多不便，本病的病因机理：或是因为忿怒气逆，过分忧郁思虑，怒伤肝，忧思伤脾，造成肝气郁结，肝失条达，脾失健运，痰与浊气，浊液内升，聚结在颈部，或是因为肺、肾阴液亏损，导致水亏火旺，感染病毒，重伤其阴，肺失去治节，全身津液敷布失常，炼灼津液成痰，痰火凝结，以致结聚成核,即为颈淋巴结结核，一般患者确诊后，多采用雷米封，异烟肼等抗结核的西药治疗，经过半年，甚至长在这一年，两年的治疗，不但没有良好的疗效，而且还会对肝、肾等器官造成损害。
恶性淋巴瘤是指发生在人体淋巴系统的恶性肿瘤的总称，分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤（包括淋巴肉瘤，巨滤泡性淋巴瘤、网状细胞肉瘤）祖国传统医学中多属于“瘰疠”“阴疽”等范畴，现代医学认为，本病病因可能与病毒，机体细胞免疫功能损害或缺陷，遗传，长期慢性感染，电离辐射等因素有关，祖国医学认为因忧思喜怒，肝郁气结，生痰化火及气滞血瘀，滞而成积而成，主要临床表现为淋巴结肿大，常发生于颈，其次为腋窝，腹股沟等处的浅表淋巴结，呈球形或椭圆形，质中，有韧性，表面光滑，可活动，压之不痛，到中晚期可融合成块。
相关链接：北京安定门中医医院周立孝教授，尤其重视对中医特色疗法的研究开发。在治病方面，周教授强调治病求本，以预防、心理治疗、食疗和自然疗法为主，内服药物也亦坚持用绿色天然药物。由他独创的以“中药内服+中药足浴”为特色的绿色疗法对甲状腺病、乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿有特效。通过内服中药，可对五脏六腑进行综合调理，使人体恢复阴阳平衡，进而达到软坚散结、活血化瘀、扶正固本之目的；通过足部药浴，药性通过穴位直达脏腑，并施以足部穴位按摩，疏通经气，调理气血，达到托毒透邪、补肾活血养血的功效。二者相辅相成，内外兼顾、标本兼治，疗效颇佳。该疗法的主要特点是显效快，愈后基本不复发，不开刀，不伤元气、费用低、无毒副作用。一般患者经一至二个疗程的治疗即可康复，深受患者欢迎和好评。
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