毒性弥漫性甲状腺肿大
【中文通用名】毒性弥漫性甲状腺肿大【别 名】毒性弥漫性甲状腺肿大又称Graves病（GD），Graves病,GD.【英文TNN名】Graves,GD.【药品分类】药物处方大全（常见疾病药品治疗处方）->内科疾病常用药物治疗处方->代谢性疾病及内分泌疾病毒性弥漫性甲状腺肿大毒性弥漫性甲状腺肿大又称Graves病（GD），它是一种由多种病因引起的甲状腺激素（TH）分泌增多的自身免疫性疾病。主要是由于免疫功能异常，抑制性T淋巴细胞缺陷，在遗传因素、感染因素和相关精神因素的诱发下引起异常免疫反应，产生甲状腺刺激性抗体和TSH受体抗体等，并刺激TH过度分泌，同时反馈性抑制TSH的产生，从而引起一系列临床表现。一、诊断要点1．多见于成年女性，男性与女性比为l：4～6。2．多在感染、重大精神创伤等情况下诱发。3．高代谢症状群乏力、怕热、多汗、多食、体重减轻。4．眼部表现出现畏光、流泪、复视，眼部肿痛、刺痛、异物感，双眼不对称突出。5．精神神经系统症状易激动、烦躁、失眠多梦。严重者出现燥狂症或抑郁症，有时被误诊为精神病或植物神经功能紊乱。6．心血管系统出现窦性心动过速，房性早搏，心脏扩大。严重者出现甲亢性心脏病，心力衰竭。7．消化系统食欲亢进、易饥，腹泻。8．生殖系统女性月经稀少或闭经，男性阳痿，偶见乳房发育。9．辅助检查（1）甲状腺功能检查TT3、TT4、FT3、FT4增高，TSH降低。（2）甲状腺刺激性抗体检测阳性。（3）TRH兴奋试验，注射TRH后，TSH不被兴奋，即TSH不增高。（4）甲状腺细针穿刺细胞学检查。（5）影像学检查甲状腺彩色B超、CT、MRI及核素扫描提示甲状腺弥漫性肿大。10．鉴别诊断须与植物神经功能紊乱、精神病、甲状腺肿瘤、慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢、单纯性甲状腺肿等鉴别。二、处方1．药物治疗（1）初治期（1～2月左右）处方1丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）100nag口服3次／d心得安（Proprandol）10mg口服3次／d利血生（Leueogen）20mg口服3次／d复合维生素B（CompoundSodiumChloride）VitaminB）1#口服3次／d处方2甲巯咪唑（Thianazole）10mg口服3次／d普萘洛尔（Propranolol）10mg口服3次／d维生素B4（VitaminB4）10mg口服3次／d多种维生素1#口服3次／d（2）减量期处方1丙基硫氧嘧啶（PropylthiouracilPTU）100mg口服2次／d（1～2月）复合维生素B（CompandVitaminB）1#口服3次／d肌苷片（Inosine）0.2g口服3次／d处方2甲巯咪唑（Thiamazole）10mg口服2次／d复合维生素B（CompoundVitaminB）1#口服3次／d肌苷片（Inosine）0.2g口服3次／d（3）维持期（1．5～2年）处方1丙硫氧嘧啶50～100mg口服1次／d处方2甲巯咪唑5～10mg口服1次／d2．治疗手疗3．放射性131I治疗三、说明1．Graves病的治疗有药物治疗、手术治疗、放射性131I治疗各有优缺点。其中以药物治疗应用最广，其疗效肯定，安全适用，但治愈率仅为40％～60％，且疗程长。治疗中是否坚持用药、吸烟以及情绪均可明显影响疗效。余二者为创伤性措施，虽治愈率较高，但风险大。2．丙硫氧嘧啶甲巯咪唑（甲硫氧嘧啶）均有致白细胞下降的毒副作用，主要在用药的头2～3个月内发生。故药物治疗过程中头3月需每周检查一次白细胞，如白细胞下降，在抗甲亢治疗时，加用利血生、VitB4、鲨肝醇等升白细胞的药物，预防及治疗白细胞下降。如白细胞下降至3．0×109L时或中性粒细胞下降至1．5×109／L时，应停药，并严密观察。同时加用泼尼松30mg／d口服。如出现发热、咽痛等粒细胞缺乏时需停药抢救，可急诊予以白细胞激惹因子。3．治疗过程中，出现皮疹，可不必停药，加用抗组胺药物。如皮疹进一步加重，需停药。4．药物治疗总疗程1．5～2年，维持用药时间越长，复发率越低。一般要求每月复查一次甲状腺功能，以便及时减量，并尽量在治疗第3个月进入维持用药阶段。5．连续3次检测甲状腺功能正常、TRH兴奋试验正常后停药，一般宜在秋冬季停药。6．妊娠期甲亢的治疗目的是使甲状腺功能尽快恢复正常，原则是抗甲亢药物剂量不宜太大。（1）首选丙硫氧嘧啶，一般每日100~300mg，症状控制后尽快减量。（2）慎用甲巯咪唑，因其有致畸作用。（3）禁用普萘洛尔，它可使子宫持续收缩，致胎儿发育不良。（4）禁用手术及131I治疗。
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