李玉岭2005-12-1313:26:10中华现代中西医杂志2003年10月第1卷第8期
【摘要】目的观察运动疗法并用药浴治疗脑卒中后肩-手综合征的疗效。方法37例脑卒中后肩-手综合征患者随机分为A、B两组，A组采用运动疗法，B组在运动疗法基础上加用药浴，于治疗3周后进行评估。结果B组疗效明显优于A组（P<0.01）。结论运动疗法并用药浴治疗脑卒中后肩-手综合征疗效明确。
关键词脑卒中肩-手综合征运动疗法药浴
肩-手综合征是脑卒中后常见的并发症之一，如果不及时治疗，症状会越来越明显，任何对手或手指的压力或牵张，都会引起肩、手剧烈疼痛，迫使该肢体处于病态姿势，最后变成固定畸形，关节活动永久性丧失。采用运动疗法并用药浴治疗20例脑卒中后肩-手综合征，效果满意，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料1998年4月～2002年12月本院住院患者37例，男20例，女17例;年龄37～72岁，平均56.4岁。诊断均符合缪鸿石等［1］肩-手综合征的诊断标准及分期，均为Ⅰ期，均为发生脑卒中1～3个月。脑出血11例，脑梗塞26例;患者均神志清楚，智能正常，排除由于感染或损伤等原因引起的临床类似症候群。
1.2方法A组:患侧上肢的活动:被动活动时，应用轻柔的、不引起疼痛的被动关节活动，特别应注意前臂旋后和适当腕背曲，以促进静脉回流，保持正常的关节活动度。自主活动时，采用Bobath握手，在无疼痛范围内做辅助主动活动。B组:除采用上述措施外，还加用中药浴疗，用药为:生黄芪18g，红花、伸筋草各20g，桃仁、全虫、桑枝、威灵仙各15g，白芍、络石藤、乌药、泽泻、片姜黄各12g，蜈蚣6条，当归25g，水煎2次，取汁3L，由肩至手部洗浴，水温50～60℃，至水温接近人体表温度时停止，3次/d。
1.3疗效判定基本治愈:患侧肩手疼痛、水肿消失，皮温及手的颜色和关节活动度基本正常。明显改善:患侧肩手疼痛、水肿明显减轻，皮温及手的颜色和关节活动度接近正常。改善:患侧肩手疼痛、水肿有所减轻，关节活动度有所改善。无效:经过治疗后无好转。
表1两组疗效比较例（%）略
肩-手综合征是脑卒中常见的并发症之一，根据Davis（1977年）的统计，其发生率约占偏瘫患者12.5%，其中60%Ⅰ期患者发生在1～3月之间［2］。肩-手综合征形成最常见的原因是腕关节屈曲，持续长时间受压，引起手静脉、淋巴回流障碍所致，如Ⅰ期不及时治疗，就会逐渐发展为Ⅱ、Ⅲ期，导致患侧上肢永久性功能障碍。患侧上肢的无痛性主动、被动活动可使肌肉收缩与舒张，促进静脉回流，为减轻水肿起到泵的作用，还可减轻关节的粘连及肌肉废用性萎缩。中医认为肩-手综合征为气虚血瘀所致，方中生黄芪具有补气活血之功能，取其气行则血行之意;红花、桃仁、白芍具有清热凉血、活血化瘀的功效;伸筋草、络石藤、当归、全虫、蜈蚣具有走窜、伸筋活络之功效;桑枝具有通筋活络的作用;威灵仙、片姜黄、乌药、泽泻具有止痛、理气、利尿消肿之功效;全方共奏活血化瘀、消肿散结、理气止痛通络之疗效，直接洗浴局部，药物可通过皮肤直达患处，具有改善局部血液循环，改善血液回流，消除瘀滞及消除局部疼痛与水肿的作用，使气血顺畅，筋脉得以濡养。同时洗浴时温热药液的热作用，也可以使血管扩张，促进静脉回流。
1缪鸿石，朱镛连.肩手综合征的评定-脑卒中的康复评定和治疗，北京:华夏出版社，1996，149-150.
2刘钦刚，倪朝民，李鹏虹，等.肩手综合征-循序渐进，合肥:中国科技大学出版社，1996，176.
作者单位:455000河南省安阳地区医院
（收稿日期:2003-09-17）
