结肠直肠损伤：治疗
（一）一期缝合修补穿孔或肠切除吻合术
随着抗生素。手术。围手术期处理。全静脉营养的进步。结肠。直肠创伤处理近年国内外均有向一期手术方面的改变。优点是一期缝合住院时间短。治愈时间缩短。一次完成治疗。避免了人工肛门给病人带来的精神上。生理上和再次还纳手术的痛苦。
1适应证 ①受伤距手术时间在6h以内;②粪便外溢少。污染腹腔较轻;③单一结。直肠伤。无合并其他内脏伤或合并伤不重;④病人全身情况较好;⑤年轻;⑥右半结肠损伤;⑦平时创伤或战时战线稳定。伤员手术后能留在手术单位观察1周以上者。
2.手术方法
⑴穿孔缝合修补术：适于游离肠段如横结肠。降结肠穿孔;在固定的升。降结肠穿孔缝合修补之前。必须充分游离该段结肠。必要时断肝结肠韧带或脾结肠韧带。并切开同侧侧腹膜。检查穿孔前后壁。穿孔部先作全层缝合。再作浆肌层缝合。
⑵结肠切除对端吻合术：适于结肠近距离内多个穿孔或完全横断伤。大块毁损伤。在清创后。断端修剪整齐后行端对端吻合术。第一层作全层连续缝合。再作浆肌层间断缝合。
⑶右半结肠切除。回肠末端与横结肠吻合术：适于升结肠。盲肠严重毁损伤。切开右侧侧腹膜。将盲肠上升结肠游离。切断肝结肠韧带。切除右半结肠与回肠末端。作回肠与横结肠对端吻合术。第一层作全层连续缝合。第二层用丝浅作间断伦勃缝合。
（二）分期手术
在第一次世界大战时。因当时手术技术操作受限。抗感染药缺少。围手术期处理欠妥。当时大肠伤用一期缝（吻）合方式进行。死亡率55%～60%。第二次世界大战改为分二期手术。死亡率降至35%。在美军侵朝战争中。分期手术死亡率降至15%。故分期手术沿用至今仍为许多外科医师所推荐。
1适应证
①受伤距手术时间超过6h;②腹腔内粪便污染较重;③合并全身多发性伤或腹内多器官伤;④病人全身情况较差。不能耐受较长时间手术;⑤年纪较大;⑥左半结肠损伤;⑦战时大量伤员。处理后不能留治在该救护站继续留治观察一周以上者。
2手术方法
⑴结肠外置术：适于结肠的游离部分如横结肠。乙状结肠多处破裂伤。探查后另作切口将损伤肠襻提于腹壁外。并在其系膜血管弓下戳一小孔。用肠线玻璃管作为支撑管。将损伤肠襻固定于腹壁外。以防回缩入腹腔。
⑵损伤肠襻缝合加近端外置术：适于升。降结肠和直肠等固定肠襻损伤。术中必须切开其旁的侧腹膜。损伤肠襻游离。创口清创。探查有无多个穿孔后。将伤口一期双层缝合后放入原位。再在其近端游离结肠作造口术。如直肠伤缝合后取乙状结肠造口。降结肠伤缝合后作横结肠造口。以达到粪流改道。促使伤处愈合。
⑶缝合加外置术：在游离的结肠襻如横结肠。乙状结肠伤。将损伤肠襻伤口清创。缝合后外置于腹壁外。术后可从腹壁外观察到伤口愈合情况。如愈合良好。10天左右放回腹腔。如不愈合。拆除缝线。则仍为一肠襻式造口术。待二期还纳。
⑷直肠损伤缝合加乙状结肠造口术：直肠损伤多数为腹膜外直肠伤。应作直肠损伤处清创。伤口缝合。其近端乙状结肠造口以使粪流改道。乙状结肠造口远端用生理盐水充分清洗。并放入甲硝唑溶液。骶骨前直肠后放置烟卷引流（图22-3）。术后3～4天拔出引流。伤口愈合后4周再作二期手术。将外置乙状结肠切除后吻合。
