下唇内侧黏膜结核性溃疡误诊1例首席医学网2007年11月05日01:09:45Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：丁勇李慧作者单位：277000山东省枣庄市薛城区人民医院口腔科
加入收藏夹【关键词】结核性溃疡口腔黏膜
患者，男性，53岁。因反复低热20天，乏力、下唇内侧黏膜灼痛2周入院。患者20天前因感冒后出现流涕、咳嗽、鼻塞、头痛、发热。经对症治疗后，症状好转。后反复低热，体温波动在37.2℃～37.9℃之间，2周前自觉乏力，纳差，无盗汗，偶有咳嗽，伴下唇内侧黏膜灼痛，在外院胸部X线片检查未见明显异常，拟诊下唇内侧黏膜溃疡，给予先锋霉素IV片、甲硝唑片、维生素B2，1∶5000洗必泰液含漱等对症处理，病情无明显好转。为进一步诊治，于2004年9月21日来我口腔科就诊。既往无结核病史，否认与结核患者接触史。检查:下唇内侧黏膜局部轻度充血、肿胀，可见一0.3cm×0.5cm溃疡，上覆少量白色分泌物，清洁分泌物后可见溃疡面形态不规则，边缘微隆呈鼠咬状，可见暗红桑椹样溃疡面，触痛明显，触之易出血。实验室检查:Hb128.L，WBC10.4×109.L，N0.75，L0.25。溃疡局部取材涂片，可见结核杆菌。诊断:下唇内侧黏膜结核性溃疡。给予雷米封0.2g，2次.d;利福平0.45g，1次.d;牙龈局部链霉素0.5g封闭治疗，隔日1次;1∶5000洗必泰液含漱。1周后溃疡面愈合，随访6个月，未见复发。
讨论本例下唇内侧黏膜结核可能是通过消化道传染引起的。本例误诊原因是:（1）对肺外结核认识不足，黏膜溃疡有自限性，有反复发作史，溃疡呈弹坑状;下唇内侧黏膜结核性溃疡边缘呈鼠咬状，可有干酪样白色分泌物，典型病例溃疡面可见暗红色桑椹样改变。（2）受思维定势的影响，满足于常见病、多发病的诊断，而考虑其他诊断较少。（3）胸部X线片提示胸部未见结核。（4）没有对溃疡面进行仔细的观察和检查，对疾病特征性改变认识不足，对分泌物未做病理检查。
【参考文献】1刘向荣.以口腔损害为首发表现的肺结核误诊防范.临床口腔医学杂志，2003，19（8）:495-496.2陈一峰.口腔粘膜结核:附21例报告.临床口腔医学杂志，1997.14（2）:93.3张宝.链霉素粘膜下注射治疗口腔结核性溃疡39例.山西医药杂志，1996，25（1）:73.4陈瑞杨，边学襄，可燕.口腔粘膜结核误诊分析.临床误诊误治，1998.11（1）:352.
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
邮箱：职业：
