疾病名称：老年肺炎名词解释：所属部位：胸部性别分类：无就诊科室：传染科症状体征： 症状体征 老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状,症状多不典型,病情进展快,易发生漏诊,错诊,据文献报道,病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.3%61.4%,而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的误诊率为10.8%39.3%;老年肺炎大致有如下临床特点： （1）多无发热,胸痛,咯铁锈色痰等典型症状,有症状者仅占35%左右, （2）首发症状以非呼吸道症状突出：老年肺炎患者可首先表现为腹痛,腹泻,恶心,呕吐及食欲减退等消化道症状,或心悸,气促等心血管症状,或表情淡漠,嗜睡,谵妄,躁动及意识障碍等神经精神症状,高龄者常以典型的老年病五联征（尿失禁,精神恍惚,不想活动,跌倒,丧失生活能力等）之一或多项而表现之, （3）缺乏典型体征：极少出现典型肺炎的语颤增强,支气管呼吸音等肺实表体征,可出现脉速,呼吸快,呼吸音减弱,肺底部可闻及湿罗音,但易于与并存的慢性支气管炎,心衰等相混淆, （4）实验室检查结果不典型：1）基础疾病多,易发生多脏器功能衰弱,2）并发症多而重：老年肺炎易发生水电解质及酸碱平衡紊乱,呼吸衰竭,低蛋白血症,心律失常及休克等严重并发症,死亡率高, 常见类型 （1）吸入性肺炎,由于老年人喉腔粘膜萎缩,变薄,喉的感觉减退,咽缩肌活动作用减弱,产生吞噬障碍,使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道,引起吸入性肺炎,临床症状不典型,高热仅占34%,无呼吸道症状者14%,35%以上病人以消化道症状为主,错诊率高,20%患者出现神经精神症状,低血压,感染性休克,发绀,乏力等,胸痛和铁锈痰少见,白血球不高,易出现水,电解质紊乱,胸片显示斑点或小片状阴影,痰菌检查以革兰氏阴性杆菌为主,点1\/2-1\/3,革兰氏阳性球菌仅占10%,混合感染1\/3, （2）革兰氏阴性杆菌肺炎,院外感染的肺炎中占20%,而院内感染中占15%-80%,死亡率可达50%以上,病原菌主要有大肠杆菌,变形杆菌,绿脓杆菌,克雷白肺炎杆菌等,可分为：①社会获得性肺炎,多为原发肺炎;②医院获得性肺炎,多为由吸入咽部分泌物所致（内源性感染）,从空气飞沫传播者（外源性感染）少见, （3）支原体肺炎,支原体肺炎在老年肺部感染中占20%,起病隐匿,主要临床表达为刺激性干咳,不规则发热,头痛,胸闷,恶心;胸部X线片下部炎症,呈斑片或点状阴影,多形性,右肺多于左肺,可并有少量胸水,临床上难与病毒或轻度细菌性感染区别,误诊率高达55%,因此有以下情况：①有类似病毒感染的临床表现,经抗生素（红霉素,四环素除外）治疗效果不佳者;②病性与胸片病灶不相称（即胸片炎性病灶明显,而症状不重）者;③肺下部炎症并有少量胸水,难以结核解释者,应进一步作血清支原体抗体检查,血清特异性补体结合试验（+）1:40-1:80,冷凝试验（+）,有助于诊断, （4）终末期肺炎,是指病人临终前发生的肺炎,常继发于其它疾病的晚期,与一般肺炎不尽相同,病理资料高达30%～60%,目前尚未列入独立疾病,临床特点,早期往往无明显体征,随病情加重可有以下特点：①不能用原发病解释的发热或寒战;②出现呼吸困难或紫绀与原发病不相称;③不能用原发病或其它原因解释的低血压,休克或昏迷加重;④脓血症;⑤多发生皮疹或脓泡疹;⑥肺部呼吸音减弱或消失,湿性罗音不受体位改变而变化者, （5）医院获得性肺炎,是指在住院期间由细菌,真菌,支原体,病毒或原虫等引起的肺部炎症,在老年人中的发生率明显高于年轻人,发病率达0.5%～15%,占医院内各种感染的第1-3倍,主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见,占68%-80%,其中又以肺炎杆菌,绿脓杆菌,肠杆菌,克雷白氏杆菌常见,革兰氏阳性球菌占24%,霉菌约占5%, 诊断标准 ①发生肺炎前至少住院48小时以上;②肺炎症状和体征出现于出院后8天内;③患病前至少48小时,每天在医院停留数小时的门诊患者或住院患者的探视者;④因肺部炎症而住院,经治疗一度好转,但以后再现发热及肺炎症状,体征更明显,白血球再度升高,胸部X线检查发现新出现的浸润影;⑤痰培养连续2次分离出相同病原菌,疾病概述：
