颅内转移瘤

脑转移瘤系身体其它器官的恶性肿瘤转移至颅内，90%以上为癌肿转移。转移瘤约占颅内肿瘤的3.5%~15%，可见于任何年龄，但以中老年多见，男性发生率高于女性。恶性肿瘤的颅内转移临床上代表恶性肿瘤的晚期，平均生存期不足7个月。脑转移瘤的原发癌肿以肺癌最常见，占脑转移瘤的75%，其余为肾、胃肠道、盆腔脏器、乳癌、甲状腺、皮肤、淋巴及血液的癌瘤。约10%脑转移瘤患者的原发肿瘤难以查明。儿童转移癌少见（约6%），以神经母细胞瘤、横纹肌瘤、Wilms瘤转移最常见。脑膜转移癌多见于儿童，原发灶约半数来自淋巴细胞性白血病。

【转移途径】

肿瘤细胞可经几个途径转移至颅内。

⒈经血流转移为最常见的途径。除肺癌外，其他脏器癌肿大多首先转移至肺，再经肺静脉进入左心、再经体循环进入颅内。

⒉直接侵入邻近部位的肿瘤如鼻咽癌、视网膜母细胞瘤、颅骨、头面及颈部软组织恶性肿瘤均可向深部生长，直接侵入颅内。

⒊经淋巴系统转移较少见，癌栓子经颅神经或脊神经周围淋巴间隙，侵入椎管内或颅内，也可经转移的颈部淋巴结沿淋巴管上升或逆行至硬脑膜后直接侵入脑底，乳腺癌常经此途径转移入颅。

⒋经蛛网膜下腔转移极少数脊髓内肿瘤可经蛛网膜下腔逆行侵入颅内，沿中、后颅窝呈地毯样生长蔓延，常侵犯颅神经。有时眶内恶性肿瘤可沿视神经鞘侵入颅内，再沿蛛网膜下腔播散。

【临床表现】

临床大多先发现脑转移灶后再经过寻找发现原发灶，仅约15%病例先出现原发灶症状，后再产生脑转移。尚有10%~15%病例虽出现脑转移灶，但未能找到原发灶。发现原发灶后至产生颅内转移的时间长短与原发癌肿性质有关，其中以肺癌转移时间较快，多在1年以内。其他癌肿则多在3年以上，其中以甲状腺癌、睾丸癌的脑转移时间最长，可在10年以上。

由于肿瘤生长较快，周围组织水肿很严重，患者的症状多较急而重，病程短。从症状出现到就诊时间一般为数天或数周，平均病程4个月左右。少数肿瘤瘤内出血、坏死、液化及囊肿形成，症状进展快。多发性转移瘤者症状较重。

进行性颅内压增高症状出现早，程度多较重，表现为头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿。眼底水肿严重时可有片状出血，致视力急速减退。少数患者呈卒中样发病，颅内压严重增高而发生脑疝。

肿瘤大多位于幕上，位于幕下者约占6%~15%，70%位于大脑中动脉供血区。肿瘤的位置不同可出现相应的局灶性症状，常见的有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲、外展神经麻痹、眼球震颤及共济失调等。肿瘤位于额、颞叶者多有癫痫发作。多发性脑转移瘤可表现双侧大脑半球及小脑症状，病变范围较广。肿瘤出血或沿珠网膜下腔种植时，有明显的脑膜刺激症状。有时病人全身呈恶液质状态。

颅脑转移性肿瘤的的检测与诊断主要依靠CT和MRI。目前普遍认为：脑转移瘤最有效的检测手段是MRI的强化检查。

⒈CT扫描对怀疑有脑转移瘤的病人应首先行CT检查，可显示肿瘤范围、形态、数量、部位，周围脑组织水肿及移位情况等。在CT平扫时，转移瘤表现为低密度、等密度或高密度。转移瘤内高密度通常为肿瘤内的出血，转移瘤内很少有钙化。病灶周围有大片低密度水肿区。增强扫描，肿瘤中心有坏死者呈环形增强，壁厚而不规则。实质性肿瘤示均一增强，边界清但凹凸不平。肿瘤直径在0.5cm以下者有时难以发现。多发性病灶所示占位效应明显，脑室及脑池受压变形、移位。

⒉磁共振成像（MRI）MRI显示转移瘤呈长T1与长T2异常信号，一般情况下，T1加权图像显示为低信号病灶，T2加权图像为高或等信号。转移癌周围水肿较著，T1加权图像为低信号区，T2加权图像为高信号区，为特征性的指状的高信号。注射Gd-DTPA后转移瘤明显强化。

⒊X光平片头颅平片可见颅内高压征，松果体移位等。有时可见颅骨溶骨性改变（见于肺、消化道、乳腺、甲状腺等癌肿转移）或成骨性改变（见于前列腺癌，肾癌转移）。

⒋其他检查脑脊液检查有时可找到癌细胞，弥漫浸润型、多发性转移癌患者脑脊液中蛋白含量增高，有时白细胞增多，乳酸脱氢酶增高。癌胚抗原增高者，提示有肺、乳腺、消化道转移癌可能。