慢性喉炎
慢性喉炎ChroniclaryngitisChroniclaryngitisJ37.0慢性喉炎、慢性非特异性喉炎鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》慢性喉炎是指喉部粘膜的慢性炎症。主要表现为声音嘶哑，喉部分泌物增加。一般可分为慢性单纯性喉炎（chronicsimplelaryngitis）、慢性肥厚性喉炎（hypertrophiclaryngitis）、萎缩性喉炎（atrophiclaryngitis）或干燥性喉炎（drylaryngitis）。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》慢性喉炎又称慢性非特异性喉炎，多见于持续用声过度的患者，职业用嗓者如教师、演员，售票员等多发。长期吸烟，饮酒，化学气体与粉尘的吸入，鼻、咽部慢性炎症的蔓延，内分泌紊乱，急性喉炎反复发作或迁延不愈等均可导致本病。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》病因复杂，最常见的病因是用声过度，发声不当，如歌手、演员、教师、叫卖的小商贩，长期在噪音声环境下工作，必须提高声调讲话者。急性喉炎反复发作未彻底治愈者而产生纤维组织增生。长期吸入有害气体如吸烟等；在化学粉尘环境中工作，可使喉粘膜增厚。喉部邻近的器官的病灶如慢性鼻炎、鼻窦炎下流的脓性分泌物以及下呼吸道的脓性分泌物都可刺激喉部的粘膜变厚。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》其病理变化为喉粘膜慢性充血和血管扩张淋巴细胞浸润，间质性水肿及炎性渗出等。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）主要症状有声音嘶哑，声音变为低沉、粗糙。禁声后声嘶减轻，多讲话又使症状加重，导间歇性，日久演变为持续性。喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，每当说话，往往须咳嗽以清除粘稠痰液。故晨起症状较重，以后随活动增加，咳清喉部分泌物而逐渐好转，但次晨又变差。喉部干燥感，说话时感喉痛。萎缩性喉炎的患者除喉干不适外，可有灼痛、声嘶与痉挛性咳嗽，常咳出痂皮或稠痰块才止咳。咳出的痂皮可带血丝，并有臭气。干燥性喉炎，喉粘膜及其腺体有萎缩性病变，常见于喉部放射治疗之后，亦见于有长期慢性喉炎史者。有的患者曾患鼻、鼻窦或鼻咽部化脓性病变，偶见患梅毒者。（二）体检：喉镜检查有以下三种类型：1．慢性单纯性喉炎的喉粘膜呈现弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白色，而呈粉红色。边缘变钝，表由附有稠厚粘液，常在声门间连成粘丝。2．肥厚性喉炎的喉粘膜肥厚，以构间区较明显，声带亦肥厚，不能向中线靠紧而现闭合不良，室带肥厚可遮盖部分声带。构状会厌襞亦可增厚。3．萎缩性喉炎的喉粘膜干燥，变薄而发亮，构间区、声门下附着黄绿色或黑褐色干痂。如将痂皮清除，可见粘膜表面有少量渗血。声带变薄，其张力减弱。干燥性喉炎的喉镜所见与上述变化相似，唯无喉内肌肉萎缩。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）声音嘶哑，声音变低沉、粗糙。晨起症状较重，随分泌物咳出声音嘶哑减轻。（二）喉部分泌物增加，常有痰液粘附，讲话时需咳嗽清除粘稠痰液。（三）喉部干燥，讲话时感喉痛。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，边缘变钝。（二）肥厚性喉炎：喉粘膜肥厚，以杓问区较明显。声带肥厚，不能向中线靠近而闭合不良。（三）萎缩性喉炎：喉粘膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）慢性声音嘶哑，发声疼痛，喉部不适，有清嗓习惯。（二）声带呈粉红色或深红色，边缘增厚变圆钝或呈棒状，表面粗糙不平并有粘稠液附着，声门闭合不全。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）主要症状为声音嘶哑。单纯型慢性喉炎声嘶表现为间隙性音哑，晨起时为重，随活动讲话而声嘶改善，次晨又差，伴有喉异物感及发音易疲劳不适;肥厚型慢性喉炎则表现为嘶哑显著，干咳，声痛;萎缩型慢性喉炎主要症状是咽喉发干，刺激性干咳及声音嘶哑。（二）喉镜检查单纯型双侧声带呈淡红或暗红色充血肿胀，声带上可见粘性分泌物附着;肥厚型双侧声带暗红色充血，增厚，声带边缘变钝，亦可呈结节状或息肉样，室带亦可肿胀，声门闭合不佳;萎缩型双侧声带失去正常光泽，干燥，萎缩，张力差，声门闭合不良，喉腔内及声门下可见干痴。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》根据病人临床表现除声音嘶哑外，无其他全身症状，病程缓慢，声带的病变常两侧对称，不难做出诊断。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）声哑，喉痛。（二）喉分泌物增加，觉有痰附着。（三）喉镜检查：粘膜充血肿胀，声带边缘变钝或粘膜肥厚，不能向中间靠拢而闭合不良。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）病因治疗：找出致病因素，针对病因治疗是关键，如戒烟、忌酒、避免物理、化学物质刺激，改善环境污染，治疗邻近器官疾病，如鼻炎、鼻窦炎的治疗。（二）声带休息：注意少说话，不要大声喊叫，矫正发音方法，纠正发音不良的习惯。（三）物理治疗如超短波理疗，碘离子透入，激光治疗等。（四）雾化吸入：吸入液中加入抗生素，糖皮质激素或糜蛋白酶等。（五）转移因子等免疫调节剂的应用，可行腋下注射、穴位封闭或喉内滴入。（六）环杓关节拔动术用以治疗杓状软骨运动受限，声门闭合不全等。（七）室带部分切除术治疗室带肥厚和超越。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）注意声带休息，增强体质，预防上呼吸道感染，积极治疗鼻、咽、口腔等处的慢性疾病。还应注意禁烟戒酒。（二）局部采用超声雾化吸入或蒸气吸入疗法。含服各种喉片。肥厚型慢性喉炎，声带增生肥厚息肉样变者，可在喉镜下进行手术切除，术后雾化吸入治疗。萎缩型慢性喉炎除一般治疗外尚可内服氯化铵去痰，大量维生素A、维生素B：口服。因脓痂块引起喉阻塞者，宜在喉镜下设法取出。喉阻寒严重者，先行气管切开，再钳除痂块异物。（三）综合性治疗，指导正确用嗓，局部理疗，离子透入，喉内滴药等。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）戒除烟酒，注意声带休息。（二）酌情应用雾化吸入法。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）除去刺激因素，如禁止大声讲话，少语，治疗下呼吸道感染等。（二）雾化吸入：将消炎、消肿药物吸入喉部。（三）中医药。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）治愈：声音恢复正常，症状消失。声带恢复珠白色，声门闭合全，体征消失。（二）好转：声音嘶哑减轻，发声较持久，症状改善。声带充血增厚减轻，声门闭合全。（三）无效：声嘶无改善或加重，症状和体征无改善或加重。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》本病常由急喉迁延不愈或反复作而来。肺主气，肺为气之源，肾为气之根，即声音出于肺而源于脾，根于肾。所以本病多由肺、脾、肾虚损所致。素体虚弱或劳累太过或久病失养，致肺肾阴亏，不能润泽咽喉；又因阴虚生内热，虚火上炎，致声门失健而成。过度发音，耗伤肺气，或久病失调，肺脾气虚，气虚则无力鼓动声门而。病后余邪未清，结聚于喉，或发音不当，耗气伤阴，均可致局部脉络受损，气滞血瘀痰凝，导致声带肿胀、甚至形成小结或息肉而为。妊娠后期出现声音嘶哑，谓子，亦为肺肾阴虚而致。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》慢性喉炎与中医的"慢喉"相似。病因有素体虚弱，劳累过度，久病失养，以致肺肾阴亏，肺金清肃不行，肾阴无以上承。过度发音，耗伤肺气，肺脾气虚，无以鼓动声门，以致少气而瘩。咽喉病后余邪未清，结聚于喉或过度发音，喉咙脉络受损，致气滞血癖痰凝，声带肿胀，形成小结、息肉，妨碍发音。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》本病病程缠绵，以虚症居多，如肺肾阴虚或气阴俱虚；亦有实证者，如气滞血瘀痰凝，故临床上首先需辨清虚实。其次，要将声带等喉部的局部辨证与全身辨证相结合，使之辨证正确，以提高疗效。（一）肺肾阴虚证：讲话低沉费力，甚则嘶哑，日久难愈，每因劳累、多语后；症状加重。咽喉干{微痛，喉痒干咳痰少，常有"清嗓"习惯。检查见声带微红肿，边缘增厚，咽喉肌膜干燥暗红，或有少许粘痰附着。全身可见颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，腰膝酸软、手足心热，舌红少苔，脉细数。辨析：咽喉干{微痛，咽痒干咳少痰，咽喉干燥暗红，或有粘痰附着，全身见颧红唇赤、头晕耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数为其辨证要点。肺肾阴虚，咽喉失之濡润，兼之虚火上炎，声门失健，故见讲话低沉费力甚至嘶哑；劳累多语耗气伤阴，故症状加重；虚火客于咽喉，则喉喉微痛暗红；虚火灼津为痰，则喉痒干咳痰少而粘：肺肾阴虚，虚火上炎，故颧红唇赤，手足心热，虚烦少寐；肾精不足，脑海空虚，故腰膝酸软、头晕耳鸣；舌质红、苔少，脉细数乃阴虚火旺之征。（二）肺脾气虚证：声嘶日久，遇劳益甚，上午明显，语音低微，讲话费力。检查咽喉粘膜色淡，声带肿胀不红；或松弛无力，闭合不全。全身症见面色淡白或萎黄，倦怠乏力，易感冒，口淡不渴，纳呆便溏，舌质淡胖苔白，脉弱或虚张。辨析：声嘶上午明显，遇劳加甚，语音低微，声带肿胀为主或松弛无力，全身见面色萎黄淡白，倦怠乏力，纳呆便溏，舌质淡胖，苔白，脉弱为其辨证要点。肺脾气虚，气不足以鼓动声门，则声带松弛无力，闭合不全，症见声嘶日久，语音低微，讲话费力；劳则耗气，故遇劳加甚；上午为阳气初升而未盛，气属阳，故气虚者以上午症状明显；气为血帅，气虚血亦不足，故见面色淡白或萎黄，倦怠乏力，咽喉粘膜色淡；脾失健运，湿浊停聚，则声带只肿不红，口淡不渴，纳呆便溏；肺气虚弱，腠理疏松，卫表不固，故易患感冒；舌质淡胖、苔白、脉弱或虚缓为肺脾气虚之象。（三）气滞血瘀痰凝证：声嘶日久，喉内有粘痰或异物感，或喉部微痛。检查声带肥厚，色泽暗红，或有息肉、小结，或有粘痰附其上。全身可见胸胁脘腹胀闷不舒，或咽干而不引饮，舌质淡暗或有瘀点，脉弦滑。辨析：声嘶日久，喉内有粘痰或异物感、声带肥厚色暗，或有息肉、小结，全身可见胸胁脘腹胀闷不舒，舌质淡暗或有瘀点，脉弦滑为其辨证要点。病久气血瘀阻、痰浊凝聚，结于喉部，则见肥厚色暗，或有息肉、小结，导致声嘶日重，并有粘痰及异物感；气滞血瘀，咽喉脉络不利，故咽喉微痛不适；胸胁脘腹气机运行受阻，则胀闷不舒；气血瘀滞，津液输布失常而咽干，但其干燥非伤津所为，故咽干不引饮；舌质淡暗或有瘀点，脉弦滑为气滞血瘀痰凝之征。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）辨证依据：长期发音不扬，甚至嘶哑失音。可见局部声带暗红、肥厚，有小结节或息肉，或声门闭合不良。（二）临床分型：1．声音低沉费力，讲话不能持久，甚则嘶哑，日久不愈。每因劳累，多说话后症状加重。喉部微痛不适，干锨，喉痒，干咳少痰，常有"清嗓"习惯，当"吭喀"动作后，喉间自觉舒适。查见声带微红肿，边缘增厚，喉关、喉底发红。或伴颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，腰酸膝软，手足心热，舌红少苔，脉细数者为肺肾阴虚型。2．声嘶日久，劳则加重，上午明显，语言低微，讲话费力，不能持久。查见咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，闭合不良。或伴少气懒言，倦怠乏力。纳呆便溏，唇舌淡红，舌体胖，苔白，脉虚弱者为肺脾气虚型。3．声嘶日久，说话吃力，咽喉不适有异物感，常有"清嗓"习惯，胸闷，舌质暗滞，脉涩。查见声带色暗滞，有小结或有息肉，常有粘痰附其上者为气滞血癖痰凝型。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》本病在治疗上，当先分清虚实，虚者或以滋阴为主，或以益气为要；实者则行气活血化痰，但具体到每位患者应有所侧重。另外，在治疗方法上，尤须灵活选用，阴虚，气虚者以内服药物为主；气滞血瘀痰凝者，宜内外兼施，有此病例还需作手术摘除息肉或小结。（一）辨证选方：1．肺肾阴虚：滋养肺肾，降火清音。方药：百合固金汤（《医方集解》）加减。百合12g，生地15g，熟地15g，麦冬15g，玄参15g，桔梗10g，甘草5g，贝母10g，泽泻12g，蝉衣8g，木蝴蝶8g。如阴虚火旺明显者，加黄柏、知母；咽喉梗梗不利者宜加香附、郁金；大便干结者加瓜蒌仁。若咽喉干{微痛、咽痒干咳为主，为阴虚肺燥之证，宜甘露饮（《阎氏小儿方论》）加减，熟地、生地、天冬、麦冬、甘草、茵陈、枇杷叶、石斛、黄芩、木蝴蝶。2．肺脾气虚：补益肺脾，益气开音。方药：补中益气汤（《脾胃论》）加味。黄芪15g，炙甘草6g，党参15g，白术12g，当归8g，陈皮8g，柴胡10g，升麻6g，石菖蒲12g，诃子10g。若湿重痰多而白者，可选加法夏、茯苓、扁豆；声带肿胀明显加苍术、生苡仁或泽泻；若声带松弛无力、全身倦怠乏力，可加大黄芪用量至30g，或加人参。3．气滞血瘀痰凝：行气活血，化痰开音。方药：会厌逐瘀汤（《医林改错》）加减。桃仁12g，川红花8g，当归8g，赤芍12g，柴胡10g，枳壳8g，桔梗10g，甘草5g，玄参12g，法夏12g，木蝴蝶8g。痰多者加贝母、瓜蒌仁、浮海石；声带息肉呈半造明者加泽泻、苍术；小结加三棱、莪术。（二）中成药：1．知柏地黄丸（或枸菊地黄九）：每次10g，每日3次，淡盐水送服。本方滋补肺肾，清降虚火，适用于肺肾虚之慢喉喑。2．补中益气丸：每次5-10g，每日3次，温开水服，功能补中益气，利喉开音，适宜于本病之肺脾气虚者。3．西洋参胶囊（或西洋参茶）：每次1-2粒（或1-2包），每日2-3次，口服。功效益气生津，适宜于气阴两虚者。4．润喉丸：每次1-2丸，每日数次，频频含化吞服。本方益气生津、软坚散结，适宜于咽喉干{梗阻、微痛声哑者。5．清音丸：每次1丸，每日3次，含化吞服。本方清肺降火，利喉开音，适宜于急、慢喉喑。6．黄氏响音丸：每次20-30粒（小儿8-15粒），每日3次，饭后温开水送服。本方清肺化痰、滋养肺肾、行气活血、利喉开音，适宜于急、慢性喉炎（包括声带小结、息肉）诸疾，特别是肺热痰结、肺肾阴虚、血瘀气滞之患者。7．金嗓灵系列中成药：由西安碑林中药厂生产，包括金嗓散结丸、金嗓利咽丸、金嗓开音丸和金嗓清音丸等，对慢性喉炎、声带小结、初期声带息肉，小结息肉手术后瘢痕以及室带肥厚，声带粘膜下充血均有良好的疗效。服法：早晚各服（水密丸6g-12）（大密丸9g-18g），每日2次，10天为一疗程。（三）针灸：1．体针及灸法：（1）取手太阴、手足阳明、任脉等经穴为主，常用穴如合谷、鱼际、天突、足三里等，每次2-3穴。平补平泻手法，气虚亦可用灸法。（2）主穴：人迎，辅穴：廉泉、天突、合谷、曲池。留针15-20分钟，每5分钟捻转一次，或用电针机给予脉冲频率每秒15-20次的刺激，每天或隔天一次，6-8次为一疗程。2．穴位注射：取天突、曲池、孔最，每次选1-2穴，轮流使用，注射10%葡萄糖溶液2ml（或丹参注射液、维生素B1、B12等），隔天一次，5-7次为一疗程。3．耳针疗法：主穴（耳穴）：肺、大肠、肾、膀胱。配穴（体针）：太渊、列缺、合谷、照海。一般以耳穴为主，病程长者再加配穴，每日一次，每次取双耳，留针30-45分钟，中间捻转2次，10次为一疗程，两疗程间隔一周。（四）其他疗法：1．外治疗法：（1）含服：①润喉丸。②铁笛丸。③清音丸。④响胜破笛丸：大黄、连翘、桔梗、甘草、砂仁、川芎、薄荷、百药煎、诃子。常用于治歌唱失音声嘶者。（2）蒸气吸入（或超声雾化吸入）：常在内服煎剂之前乘热吸其蒸气，每次5-10分钟。也可根据不同证型选用不同药物，水煎煮后蒸气吸入或超声波雾化吸入，每日1-2次，每次2O分钟。①肺肾阴虚：生地、玄参、泽泻各15g，薄荷、蝉衣、木蝴蝶各8g。②肺脾气虚：荆芥穗、苏叶、蝉衣、当归各8g，诃子、石菖蒲各12g。③气滞血瘀凝：桃仁、川红花、赤芍、枳壳、泽泻、莪术各10g，木蝴蝶、蝉衣各8g。2．民间疗法：（1）蜂蜜适量内服。常用于肺肾阴虚或肺脾气虚者。（2）白木耳10g，冰糖适量，蒸服。适宜于肺肾阴虚者。（3）鸡蛋白煮数沸，加冰糖，时服，常用于肺肾阴虚者。（4）生诃子4个，桔梗30g，甘草30g，共研细末，每次6g，水煎数沸，内服。（5）木蝴蝶3g，胖大海9g，蝉衣3g，甘草6g，冰糖适量，水煎服。（6）胖大海冰糖茶：每次用胖大海4-6枚，洗净放碗内，加冰糖适量，冲入沸水，加盖h半小时左右，慢慢饮用，隔4小时再泡一次，每天2次。（7）明矾拌橄榄每次取橄榄12个，明矾1.5g，先用冷开水洗净橄榄，用刀将每个橄榄切4-5条纵纹，取明矾末掺入纵纹内，每1-2小时吃2个，细嚼慢咽，有痰吐痰，无痰将汁咽下，吐渣。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）治疗原则：以养阴为主，兼以益气开音，或兼行气活血祛痰而开音。（二）治疗方法：1．肺肾阴虚型：（1）外治：用甘草300g，硼砂15g，食盐15g，玄明粉30g，酸梅750g（去核）。共研细末，以革葬粉250g为糊丸，每丸重3g。含服。（2）内治：用百合15g，生地15g，熟地15g，麦冬15g，玄参15g，当归12g，白芍15g,桔梗lOg，川贝母5g，蝉衣5g，木蝴蝶5g，甘草5g。水煎，每日1剂，分4次服。2．肺脾气虚型：（1）外治：同上。（2）内治：用人参5g，白术15g，当归12g，黄茂20g，陈皮5g，柴胡5g，升麻5g，诃子lOg，石富蒲5g,茯苓20g，扁豆lOg，炙甘草5g。水煎，每日1剂，分3次服。3．气滞血淤痰凝型：（1）外治：同上。（2）内治：用当归12g，赤芍12g，红花lOg，桃仁6g，柴胡6g，积壳lOg，桔梗lOg，玄参15g，川贝母6g，瓜萎仁12g，生牡蝠15g，甘草5g。水煎，每日1剂，分4次服。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）中医内治法与西医局部治疗结合：慢性喉炎确诊后，一般可先采用中医辨证论治采取不同治则，服用中药汤剂，同时使用西医雾化吸入或滴药法，常选用药物如庆大霉素、洁霉素、糜蛋白酶、地塞米松，中药白毛夏枯草、土茯苓、土牛膝、当归、银黄等煎剂或针剂。此外也可选用中药作含漱药物，如胖大海、大青叶与芦根、土牛膝与蒲公英等。含化清音丸、跌笛丸、响声丸、西瓜霜含片、柿霜片，熊胆舒喉片、咽立爽滴丸等。（二）手术与中药联合：对喉部局限性肥厚、息肉、小结、囊肿手术摘除后，可采用内服中药汤剂，雾化吸入等方法，促进术后炎性反应的恢复，使声嘶等症状早日痊愈。（三）室带肥厚的中西医结合治疗方案：西医先行保守治疗，经治无效时，可手术切除肥厚部分。中医认为室带性发音障碍系肝气不舒，脾气虚弱，气血不和所致，治则为疏肝健脾，益气开音，重在调理。故可用柴胡疏肝散加减，外治可行喉部按摩，针灸疗法。中西医结合治疗室带性发音障碍，应在找出病因，嗓音矫治的同时，使用中药内治，选用中西医结合的局部治疗方法，如蒸气吸入，超声雾化，含化药物，按摩针灸等，以提高疗效。（四）喉肌弱症的中西医结合治疗方案：西医认为喉肌弱症是因长期发声过度，引起一系列神经肌肉功能不足，喉肌张力因劳损减弱而致声门运动障碍，固此治疗应在嗓音适当休息，纠正错误发声方法的基础上进行，可在局部注射拟胆碱类药物，以加强横纹肌作用，理疗、按摩也有一定效果。中医则认为喉肌弱症是肺脾胃虚弱，气虚而声音不扬，高声难出，发声耗气，语久气更虚，声带松弛无力，因此治则是补益肺脾，益肾扬声，可用补中益气汤加减，针灸治疗亦有一定效果。中西医结合治疗是在嗓音适当休息，训练正确的呼吸与发音方法的同时，采用中西药联合应用，西药常用药有维生素B1、B2、B6、C等。同时可选用新斯的明、维生素B12在颈前正中环甲区皮下注射，针灸、理疗、按摩、推拿、气功等。中西医结合治疗方案有益疗效提高。1．鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》，中国中医药出版社，1998，P3522．况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》，中国中医药出版社，19993．陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P1464．高世明：《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002；P929
