CO2激光与氯喹联合治疗口腔扁平苔藓80例报道CO2激光与氯喹联合治疗口腔扁平苔藓80例报道作者：佚名文章来源：不详点击数：223更新时间：2008-9-1711:44:20
［摘 要］ 目的 评价CO2激光和氯喹治疗口腔扁平苔藓的效果。方法 随机将80例口腔扁平苔藓患者分为3组。A组26例，口服磷酸氯喹，500mg/d，2周后减为250mg/d,共用药4周。B组25例，采用CO2激光局部照射治疗，连续聚焦方式，输出功率5W，照射时间5s。C组29例，先进行CO2激光照射治疗，功率参数同B组相同，治疗后口服氯喹125mg/d，用药4周。随访6月，进行统计分析。结果 A、B、C3组有效率分别为80.7%、84.0%、93.1%，无显著性差异;治愈率分别为38.5%、48.0%、75.9%，有显著性差异（χ2=10.82,P<0.05），A组与C组、B组与C组均有显著性差异。结论 CO2激光局部照射与口服小剂量氯喹联合治疗非糜烂型扁平苔藓，可提高治愈率，减少药物的不良反应。［关键词］ 口腔扁平苔藓;激光;氯喹;治疗
口腔扁平苔藓是一种非感染性疾病，其治疗方法多种，疗效报道不一。本文对CO2激光照射和口服氯喹治疗口腔扁平苔藓的效果进行了分析比较，现报道如下。
1 材料与方法
1．1 观察对象 本组患者80例，均为单纯口腔损害而不伴有皮肤损害的口腔扁平苔藓患者。治疗时间为1992年1月至1996年12月，年龄28-66岁，平均年龄37.5岁。男27例，女53例，男女之比为1:2。病程3月-6a，平均病程18个月。 发病位置依次为：双侧颊粘膜、口腔前庭沟、舌部、唇部、牙龈、腭部。其中对称发生56例，占70.1%，病变类型：网纹状32例，树枝状23例，斑块状21例，疱状4例。 凡糜烂型扁平苔藓未纳入本试验。1．2 研究方法 将80例患者随机分为3组：A组为药物治疗组，26例。口服磷酸氯喹500mg/d，2周后减为250mg/d，用药4周。B组为激光治疗组，25例。2%利多卡因传导麻醉下，CO2激光聚焦照射，输出功率5W，连续方式，探头距病变粘膜1.5cm,照射时间2-3s，使病变区呈均一的毛玻璃状。C组为综合治疗组，29例。CO2激光治疗方式与B组相同，术后口服磷酸氯喹，125mg/d，用药4周。 上述各组患者均给0.1%洗必太液漱口，定期复查，观察6个月，结果进行统计学分析。1.3 疗效标准 痊愈：病损完全消退，粘膜恢复正常，自觉症状消失。好转：病损消退1/2以上，自觉症状消失或减轻。无效：病损消退不足1/2，自觉症状加重或无改变；病损消退后在观察期内又出现病损或残存病损扩大者；因氯喹的不良反应未完成治疗且症状无明显改变者。
80例口腔扁平苔藓患者治疗结果见附表。 统计学分析表明，3组之间有效率比较无显著性差异（P值均＞0.05）,治愈率有显著性差异（P<0.05）。综合治疗组治愈率最高。
附表 各组患者治疗效果的比较Tab. Comparisonofthetreatmentresultsamongthreegroups 治愈好转无效总数治愈率（%）有效率（%）A组81352630.180.7B组12942548.084.0C组22522975.993.1
A组与B组的治愈率和有效率均无显著性差异（P值均＞0.05）。A组与C组治愈率有显著性差异（χ2=11.22,P<0.05），有效率无显著性差异（χ2=0.03,P＞0.05）。B组与C组治愈率有显著性差异（χ2=4.32,P<0.05），有效率无显著性差异（χ2=1.13,P＞0.05）。 统计学结果表明，激光+药物综合治疗组治愈率高于口服氯喹组，也高于CO2激光治疗组，而有效率与上述两组比较无显著性差异。3 讨论
口腔扁平苔藓的发病机制目前尚不清楚，可能与自身免疫功能紊乱、精神因素、肝胆疾病、内分泌紊乱等因素有关；口腔局部则可能与局部残根、残冠、不良修复体的刺激有关。临床医师要特别注意相关疾病的检查治疗，尽量消除和控制可能的诱发因素。 磷酸氯喹（氯喹）仍然是治疗口腔扁平苔藓的常用药物，其作用机制可能与免疫抑制、膜稳定作用、抑制前列腺素合成和水解酶释放有关［1］。但该药有头痛、头晕、胃肠道反应、心率失常、药物性精神病等不良反应，长期使用可能导致不可逆性耳聋，视网膜损害乃至失明［2］。本研究表明，氯喹治疗口腔扁平苔藓有效，但治愈率不高，重要的原因是服药后的不良反应使患者自行终止服药。因此，在确保较高的治愈效果的前提下，减少剂量以减少不良反应甚有必要［3，4］。
已有作者报告采用激光治疗口腔扁平苔藓［5］，一类采用低功率激光如He-Ne激光多次照射，治愈率不高，且显效缓慢。另一类采用高功率激光如CO2激光，Nd+:YAG激光等对病灶进行烧灼、汽化治疗，这种方法显效迅速，但如功率过大，可造成治疗创面长期不愈和疼痛加重。我们根据口腔扁平苔藓的病理特点，经过对CO2激光输出功率的反复测试，确定了聚焦输出，小功率照射，利用其光凝固效应［5］，使病损区粘膜上皮发生变性坏死，这样既迅速安全，不良反应少，不会出现创面长期不愈和疼痛加重。一般10d左右创面可愈合，伤口挛缩轻，口腔功能正常，近期效果明显。但易出现复发，故应考虑结合其它治疗方法。这与其他作者的研究结果类似［6］。 激光治疗后给予小剂量氯喹，可提高治愈率。由于服药量仅相当于单纯药物治疗所用药量的30%，可减少药物的不良反应，使治疗得以完成。 应该指出，糜烂型扁平苔藓采用CO2激光治疗后，常出现局部疼痛加重、创面充血、长期不愈等，口服氯喹效果也不理想。对于糜烂型扁平苔藓，采用肾上腺皮质类固醇激素，例如醋酸强的松龙、康宁克通A等进行局部封闭治疗，疗效较好，可作为首选
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