肺结核咯血的护理体会

肺结核咯血的护理体会推荐到首页　□　《中国老年保健医学》2008年第05期1/3页123作者单位：郧县结核病防治所　４４２５００

【关键词】大咯血肺结核护理

近年来，我国结核病防治工作逐步开展与加强，结核病的防治取得了显著的成绩，但至今结核病仍然严重危害我国人民的健康。肺结核的咯血窒息是患者致死的主要原因。咯血的护理非常重要，２００５年５月至２００８年８月我所收治的肺结核咯血患者２３例，下面谈谈自己的护理体会。

１．临床资料

本次病例为２００５年５月至２００８年８月我所收治的肺结核咯血患者２３例，反复咯血病程１天～２月。痰中带血１５例，中等量咯血６例，大咯血２例。

２．１消毒隔离在咯血患者咯出血液或者痰中会有大量的微生物，应用厚纸包裹焚烧，或用等量的２０％漂白粉溶液混合搅拌消毒浸泡２ｈ后弃去。

２．２详细了解病情，协助临床医生做好心电图，胸部ｘ线，血沉，血型，出凝血时间等各项目检查。

２．３根据病情建立静脉通道。准备好物品，吸痰器，氧气及常规急救药品，止血药品（立止血，安洛血）及脑垂体后叶素。

３．一般护理

保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止１周为宜。尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。咯血时取头低足高位使血液尽量排出，以防止因咯血误吸导致窒息发生。补充营养，给予支持疗法。大咯血时应暂禁食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止３天后方可普通饮食。

４．心理护理

咯血患者易产生恐惧心理。要向患者及家属解释，消除患者恐惧心理，不必紧张。肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。

５．治疗护理

肺结核大咯血的抢救关键是病情观察，始终保持呼吸道通畅，及时发现窒息先兆，为抢救治疗赢得时间。对容易出现大咯血或反复大量咯血患者，应密切观察病情变化，于床前备好抢救用品，以便及时抢救治疗。咯血引起窒息时，应尽快清除口腔、咽部的血块，患侧卧位，头偏向一侧，并采取头低脚高位，拍击背部，以便排除肺部积血，必要时用电动吸引器吸出血块，同时给予高浓度吸氧，无效者立即给予插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通畅。咯血窒息解除后，应严密观察血压、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化，保持呼吸道通畅，并注意咯血的性质和量，防止窒息再度发生。使用垂体后叶素进行止血时也要加强药物护理，作为肺结核中等量以上咯血或长期咯血不止者应首选止血药，垂体后叶素静滴过快时可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意等不良反应。必要时可加用硝酸甘油对抗，要向患者做好用药前的解释工作，说明该药可引起的不良反应，使之心理上有安全感。并注意观察患者面色、尿量、血压及有无不反应发生，观察咯血量及颜色的变化，观察局部有无渗漏、肿胀、灼痛及皮温等情况。一旦渗漏，应立即停用，并行局部冷敷，切忌热敷或用普鲁卡因浸润封闭，抬高患肢，以稀释药液，减轻药物对局部的刺激。失血量大并持续出血者应及时、少量、多次输新鲜全血，以补充血小板和凝血因子。合并有肺部其他细菌感染和肺不张的患者应加用相应的抗菌药物，并加强护理。