喉以下呼吸道任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出称咯血。
一、病因
（一）呼吸系统疾病以肺结核最多见，其次为支气管扩张、肺癌。其他原因包括肺脓肿、慢性支气管炎、肺炎、肺梗塞、支气管结石、肺寄生虫病、肺囊肿、尘肺、支气管异物及韦格内肉芽肿等。
（二）其他系统疾病循环系统疾病（如二间瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等）、血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等）、风湿病（如白塞病、结节性动脉周围炎等）、传染病（如肾综合征出血热、钩端螺旋体病等）、肺出血肾炎综合征及气管支气管子宫内膜异位症等。
二、诊断要点
应注意咯血的诱因、量、颜色、夹杂物、咯血前后情况及伴随症状。
（一）详细询问诱因、生活习惯及既往史，可提供诊断线索。如咯血病人有吃生石蟹史，则应考虑吸虫病之可能。
（二）咯血量可分为痰中带血，少量咯血（每日咯血量少于100ML），中等量咯血（每日咯血量100ML-500ML），大咯血（每日血量500ML以上）。咯血量的多少往往与呼吸道血管破裂有关。痰中带血丝或小血块，多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，血液渗出所致；大咯血，可由于呼吸道内的小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。
三、鉴别诊断
咯血需与口腔、咽、鼻出血鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔下方发现出血灶，诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。大量咯血还需与呕血（上消化道出血）相鉴别。
四、伴随症状
（一）咯血伴发热可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。
（二）咯血伴胸痛可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。
（三）咯脓血痰可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。
（四）咯血伴呛咳可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
（五）咯血伴有皮肤黏膜出血需注意流行性出血热、血液病。
（六）咯血伴黄疸需注意肺梗塞、钩端螺旋体病。
五、治疗
咯血急诊治疗的目的是：①制止出血；②预防气道阻塞；③维持患者的生命功能。
（一）一般疗法。
1．镇静、休息和对症治疗。
2．中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救室息的准备。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
（二）大咯血的紧急处理。
1．保证气道开放。
2．安排实验室检查：包括全血计数，分类及血小板计数；血细胞容积测定；动脉血气分析；凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定；X光胸片检查。
3．配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。
4．适当应用止咳、镇静剂：如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。
5．应用静脉注射药物：慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂；如有指征，用抗生素；止血药物的应用。
（三）止血药的应用。
1．垂体后叶素是大咯血的常用药。
2．普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。
3．安络血。
4．维生素K。
（四）紧急外科手术治疗。
（五）支气管镜止血。
