贾第鞭毛虫病2006-10-27
蓝氏贾第鞭毛虫病概况蓝氏贾第鞭毛虫病（giardiasis）简称贾第虫病，是由于蓝氏贾第鞭毛虫寄生在人体小肠、胆囊主要在十二指肠所致，可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，为人体肠道感染的常见寄生虫之一。本病分布于世界各地。近十多年来，由于旅游事业的发展，在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻，已引起各国的重视，也是旅游者应重点注意的疾病之一。病因多年来经临床观察，病理与免疫学以及流行病学调查研究，已确认蓝氏贾第鞭毛虫具有致病力。1．滋养体 呈倒置梨形，大小长约9.5～21µm，宽5～15µm，厚2～4µm。两侧对称，背面隆起，腹面扁平。腹面前半部向内凹陷成吸盘状陷窝，借此吸附在宿主肠粘膜上。有4对鞭毛，按其位置分别为前侧鞭毛、后侧鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1对，依靠鞭毛的摆动，可活泼运动。经铁苏木素染色后可见有1对并列在吸盘状陷窝的底部卵形的泡状细胞核，各核内有一个大的核仁。虫体有轴柱1对，纵贯虫体中部，不伸出体外。在轴柱的中部可见2个半月形的中体（median body），轴柱前端，介乎二盘状陷窝前缘之间有基体复合器（kinetosomal complex），为4对鞭毛的发源处。滋养体期无胞口，胞质内也无食物泡，以渗透方式从体表吸收营养物质。2．包囊 为椭圆形，囊壁较厚，大小为10～14×7.5～9µm。碘液染色后呈黄绿色，囊壁与虫体之间有明显的空隙，未成熟的包囊有2个核，成熟的包囊具4个核，多偏于一端。囊内可见到鞭毛、丝状物、轴柱等。生活史成熟的四核包囊是感染期，包囊随污染食物和饮水进入人体，在十二指肠内脱囊形成2个滋养体。滋养体主要寄生在人的十二指肠内，有时也可在胆囊内，借吸盘状陷窝吸附肠壁，营纵二分裂法繁殖。如果滋养体落入肠腔而随食物到达回肠下段或结肠腔后，就形成包囊，随粪便排出。一般在硬度正常粪便中只能找到包囊。滋养体则可在腹泻者粪便中发现。包囊在外界抵抗力较强，为传播阶段。据估计，一次腹泻粪便中滋养体可超过140亿个，一次正常粪便中可有包囊9亿个。传播方式该病的传染源为粪便内含有包囊的带虫者、患者、动物，通过粪-口传播，人饮用被包囊污染的食物或水而感染。因水源污染而引起贾第虫病的流行，在国外尤其是旅游者屡有报导。未经处理的人类污水排放到水道、船舱厕所、背包客和露营者随意地在自然环境中排泄粪便以及感染动物的粪便，这些污物被雨水冲走，最终流入河流和小溪里，这些被污染的水可能成为水源或被旅游者直接饮用，而导致感染。潜伏期人体感染贾第虫后，无临床症状者称带虫者，贾第鞭毛虫病的潜伏期很长，大约是被吞入腹内之后的一到三周不等（平均是一个半星期），可能你会等到完成旅游回到家之后，才会有症状出现。临床表现本病主要症状是腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等，典型病人表现为以腹泻为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪便，量大、恶息、无脓血。急性期为爆发性腹泻，大便水样，具有恶臭味，有时带血，伴腹胀、恶心或腹痛，病程持续3-4天，若不及时治疗，多发展为慢性，表现为呈持续或反复发作的短时腹泻，排出表面漂浮黄色泡末的稀便，有恶臭，患者可有糖类、脂肪、维生素A、B12吸收障碍等吸收不良综合征，病程可长达数年。儿童患者可由于腹泻，引起贫血等营养不良，导致生长滞缓。当虫体寄生在胆道系统时，可能引起胆囊炎或胆管炎。如出现上腹疼痛、食欲不振、肝肿大以及脂肪代谢障碍等。治疗旅行者应携带喹诺酮类抗生素治疗急性腹泻。抗生素治疗无效的腹泻或已转为慢性腹泻即可能是该病，治疗常用药物有灭滴灵、丙硫咪唑、氯硝唑等。近年来报告吡喹酮60mg/kg连服2天也有效，能彻底治愈病人、带虫者。疾病分布分布呈世界性，在前苏联特别严重，美国也接近于流行，尤其是西岸，发展中国家感染人数约为2.5亿。我国分布也很广泛，各地感染率0.48％～10％之间，儿童高于成人，夏秋季节发病率较高。旅行者感染蓝氏贾第鞭毛虫病危险旅游者、男性同性恋者、艾滋病患者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷病人易受感染，儿童患者多见。预防讲究饮食卫生，不食不洁食物，不饮用不洁的水、生水，不随意在不卫生的餐馆用餐，更不要随意购买小商贩的食品，坚持饭前便后洗手，不吃苍蝇叮过的食品，使用洁净的生活用水，尽量避免接触野外水源和在未经过滤的游泳池中游泳。如果您前往东南亚及发展中国家旅行，建议饮用瓶装水、开水或处理过的水，并食用煮熟的食物，避免吃生鱼、牡蛎、蛄蝼、蟹以及未煮熟的水产植物（如水田芥）。
