老年肺炎的临床分析推荐到首页 □ 《中华实用医药杂志》2003年第23期1/3页123
【关键词】老年肺炎
【摘要】目的探讨老年肺炎的临床特点。方法对102例老年肺炎的发病情况、临床表现、实验室检查及胸部x线结果进行分析。结果深圳地区老年肺炎夏季发病率高（60.8%）;呼吸系统症状不典型，可以消化道、神经系统症状为主要表现;胸部x线主要表现为支气管肺炎;合并症及并发症较多。结论老年肺炎诊治水平的提高，并键在于早期确诊和及时准确的治疗。关键词老年肺炎
近年来，老年肺炎的发病率和病死率呈上升趋势，是老年人死亡的重要原因之一。本文收集了我院自2000～2003年3年来收治的102例60岁以上临床诊断为肺炎的病人的临床资料，并进一步探讨深圳地区老年肺炎的发病情况和临床特点，以提高诊治水平。
1.1一般资料本组102例中男54例，女48例，年龄60～90岁，其中80岁以上6例。
1.2发病季节及诱因春冬季发病40例（39.2%），夏季发病62例（60.8%），发病诱因为受凉56例（54.9%），上呼吸道感染32例（31.4%），劳累6例（5.9%），精神刺激8例（7.8%）。
1.3临床表现低热47例（46.1%），高热25例（24.5%），体温正常30例（29.4%），咳嗽78例（76.5%），咳痰67例（65.7%），咯血8例（7.8%），胸痛30例（29.4%），气促或呼吸困难54例（52.9%），腹痛、腹泻、呕吐28例（27.5%），乏力、食欲减退46例（45.1%），精神障碍16例（15.7%），昏迷3例（2.9%）。体征:呼吸频率快56例（54.9%），心动过速62例（60.8%），肺部罗音仅45例（44.1%）。
1.4胸部x线表现见表1。
表1102例老年肺炎胸部x线表现
1.5实验室检查末梢血白细胞总数≤10×109/l者68例（66.7%）;>10×109/l者31例（30.4%）;≥20×109/l者3例（2.9%）;中性粒细胞>0.8者44例（43.1%），<0.8者58例（56.9%）。
1.6心电图检查102例中心肌缺血46例，心律失常22例，左心室肥厚30例，右心室肥厚26例。
1.7合并症及并发症合并基础疾病82例（80.4%），其中合并慢性阻塞性肺病（copd）42例，高血压41例，心脏病38例，神经系统疾病25例，糖尿病18例，恶性肿瘤8例，肝脏疾病3例，合并2种或2种以上疾病者49例（48.0%）。发生并发症共39例（38.2%），其中呼吸衰竭16例，心力衰竭12例，水、电解质紊乱10例，消化道出血6例，肾功能不全2例。
1.8治疗及转归（1）治疗原则:①抗生素为主:抗生素应用原则为早期、足量、联合、交替、长程，并及时依据痰细菌学及药敏结果调整抗生素的应用。②积极处理合并症及并发症。③纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。④支持治疗:加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食;注意肠外营养的补充;并针对老年人免疫功能减退给予免疫增强药物。（2）转归:平均住院时间28d，治愈60例（58.8%），死亡7例（6.9%）。
对于老年人易患的疾病，人们普遍担心的是肿瘤和心血管病，然而肺炎的病死率却依然很高。据北京医院的统计资料表明:80岁以上老人，肺炎为第一死因;90岁以上的死者中有一半死于肺炎。根据我院的统计资料表明，深圳地区老年肺炎的临床特点有:（1）深圳地区夏季发病率高，占60.8%，与北方地区明显不同，北方地区为冬春季发病率高，这与深圳地区夏季天气炎热，高温持续时间长，室内长期开空调，而老年人适应能力差，对气温变化极为敏感，室内外温差大，骤冷骤热使老年人难以适应;加上室内空气不流通，有利于病原菌生长，增加感染机会，从而造成了深圳地区夏季老年人肺炎发病率高。（2）起病隐匿，症状不典型:除咳嗽、咳痰等常见症状外，寒战、高热比较少见，仅占24.5%，低热占46.1。体温正常占29.4%。（3）肺外症状较为多见:我院74例老年肺炎起病时出现纳差、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，占72.5%;出现失眠、烦躁、焦虑、嗜睡、昏迷等精神神经症状有19例，占18.6%。故当老年人出现胸闷、气促加重或心脏病患者出现心动过速，同时有上述精神神经或消化道症状，肺部局部闻及湿罗音，不论其有无发热，均应查究肺炎。（4）有多病性，合并症及并发症多:本组资料有82例合并基础病，占80.4%，发生并发症有39例，占38.2%。（5）胸片:胸部x线表现80%为支气管肺炎。（6）病情危重，易诱发衰竭及败血症。（7）病程迁延:本组病例平均住院日为28d。由于老年肺炎患者多伴有基础疾病，再加上营养不良，免疫功能及各器官功能的衰退，明显削弱了抗生素的治疗效果，因此应注意全身状况和各器官功能的调整，防止或纠正水、电解质及酸碱平衡失调，全身衰退以及各器官（如心脏、肝脏、肾脏等）的功能衰竭，并给予免疫增强药物。（8）病死率高:本组资料死亡率为6.9%。上海市瑞金医院肺科统计老年细菌性肺炎死亡率高达40%［1］。
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