类鼻疽

・类鼻疽疾病介绍

类鼻疽病是由类鼻疽假单胞菌引起的一种人兽共患的感染性疾玻其疫源地主要分布于北纬20°以南，南纬20°以北之间的热带和亚热带地区，以东南亚和澳大利亚北部最多见。我国广东、广西、海南、台湾、香港等省区都有本病报道。本病主要传播途径是破损皮肤接触含有类鼻疽假单胞杆菌的水和土壤而感染。

・类鼻疽疾病症状

・类鼻疽疾病原因

类鼻疽杆菌是一种腐物寄生菌，为革兰氏染色阴性球状杆菌，需氧生长，对自然环境中各种因素抵抗力较强。见于土壤和地表水中，人接触污染的土壤或水，通过直接接触、呼吸道、消化道以及吸血昆虫叮咬等感染发玻人与人之间未见相互传染。

・类鼻疽疾病体征

感染可隐匿达数年,本病可以是无症状的,也可以有各种不同临床类型.
急性肺部感染是最常见的类型,它可以从轻型直至严重的坏死性肺炎.起病可以突然也可逐渐发生.症状有头痛,厌食,胸膜炎性胸痛或胸部闷痛以及全身肌痛,发热通常超过39℃.咳嗽,呼吸急促和音具有特征性,痰可带血,胸部X线检查常可显示肺上叶实变并常有空洞形成而很像结核.结节性病变,薄壁囊肿和胸腔积液也可发生.白细胞计数介于正常到20000/μl之间.
弥散性脓毒性感染起病突然,表现为败血症性休克和多器官受累,可见定向障碍,极度呼吸困难,严重头痛,咽炎,上腹绞痛,腹泻和脓疱性皮肤病变.可出现高热,低血压,呼吸急促,红斑样潮红以及发绀.肌肉触痛可能很明显,有时可出现关节炎或脑膜炎的体征.肺部体征可能缺如,也可能有干湿音和胸膜摩擦音.胸部X线检查通常可见不规则的结节状阴影（4~10mm）.肝功能试验谷草转氨酶和胆红素常异常,白细胞计数正常或略增多.
当菌血症仅累及单个器官时,可发生非弥散性脓毒性感染,它通常不伴有休克.
局限（慢性化脓性）感染可引起皮肤,淋巴结或任何器官的继发性脓肿.骨髓炎相对常见.病人可能不发热.急性化脓性感染不常见.
假鼻疽假单胞菌培养（该菌可在大多数实验室的培养基中生长,48~72小时可出结果）以及配对血清的血凝试验,凝集试验和补体结合试验有助于诊断.

・类鼻疽疾病化验检查

当怀疑可能为本病时，必须进行间接血凝、补体结合、放射免疫等血清学试验，最后确诊还需要进行细菌学分离或PCR（聚合酶链式反应）检测。

・类鼻疽疾病诊断和鉴别诊断

本病临床症状复杂，易与肺炎、肺脓肿、肺结核等混淆，与其他化脓菌所致的败血症、骨髓炎、肺脓肿也难区别。慢性型还易被误诊为真菌、梅毒、鼻疽、布鲁氏菌病等。并应注意与绿脓杆菌、鼻疽菌等假单胞菌鉴别。

・类鼻疽的并发症

也可发生多发性慢性脓肿，如皮下、关节、骨、心脏、脑、腹腔内脏、前列腺等化脓性感染，偶可发生败血症并于早期死亡。

・类鼻疽疾病的治疗

除急性脓毒性鼻疽病外,死亡率＜10%.无症状的感染不必治疗.轻症病人可给TMP-SMX,TMP8mg/（kg.d）加SMX40mg/（kg.d）[如70kg的成人可用2片（每片含TMP80mg,SMX400mg）每日口服4次],至少连服30日.中等严重度病人可给头孢他定30mg/kg每6小时静脉注射1次共14日,然后仅用TMP-SMX30~120日.羟氨苄青霉素/克拉维酸钾160mg/（kg.d）分6剂,每4小时静脉注射1次（在美国尚无静脉注射用制剂）也是有效的,但失败率高于头孢他定.弥散性脓毒性感染可按上述用头孢他定治疗,并随临床症状改善而逐渐减量,然后改用TMP-SMX,其剂量疗程同中等严重度病人一样,给服30~120日.

参与讨论，获得分享！谈谈你对此疾病的认识与了解，和关注的朋友一起分享！已有0位网友参与了讨论！