颅底骨折脑挫伤并颌面部挫裂伤的急诊救治

作者：林德平，蔡招林，郭旭武

【关键词】颅底骨折并脑挫裂伤

　　摘要：目的：探讨颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤患者的初期急诊救治重点。方法：回顾性分析76例颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤病人的初期急诊救治经验合资料探讨该类病人在急诊期间抢救的重点。结果：76例颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤的病人在急诊期间由于出现危及生命的呼吸道堵塞而造成呼吸功能不良或窒息，最终63例作了气管切开插管治疗。4例由于窒息而死亡。结论：颅底骨折并脑挫裂伤、颌面挫裂伤病人急诊期间必须首先做好确保呼吸道通畅的治疗工作。保持呼吸道通畅具有重要的意义。

　　关键词：颅底骨折；脑挫伤；颌面部挫裂伤；窒息；气管切开

　　TreatmentofBasilarSkullFractureCombinedwithContusionofBrainandParotidRegioninEmergenicSurgery

　　Abstract：Objective:Toinvestigatethecriticaltreatmentofbasilarskullfracturecombinedwithcontusionofbrainandparotidregionatfirstaidphase.Method:76casesofbasilarskullfracturecombinewithcontusionofbrainandparotidregionaswellastheexperiencecomesfromthemwereanalyzedretrospectivelytostudythecriticaltreatmentatfirstaidphase.Result:In76cases,theasphyxiaandrespiratoryinsufficiencyarosebyobstructofairway.Finally，63casesgettracheotomy,4casesdieofasphyxia.Conclusion:Keepingairwayexpediteisthefirstimportanttreatmentinemergencyphase.

　　Keywords：Basilarskullfracture；Contusionofbrain；Contusionofparotidregion；Asphyxia；Tracheotomy

　　颅底骨折合并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤是暴力对头面部正面打击所造成的，是急诊外科常见危重创伤性疾病。病情复杂，死亡率高。其多发于交通事故，近年来，随交通事故增多，此类病人逐年增加。颅底骨折脑挫裂伤病人往往并有意识障碍，颅底口腔、鼻道出血，常因误吸造成呼吸道堵塞肺换气功能障碍，危及生命，加重脑挫伤治疗难度。因此在该类患者急救初期强调尽早气管切开保持呼吸道通畅及早抗休克和脑疝的救治的重要性［1］。

　　1临床资料

　　1.1一般资料：本组病例76例，男57例，女8例。年龄11～67岁，平均34岁，死亡16例。12例死于脑疝，4例死于窒息。气管切开63例，占83%。Glasgow评分轻型（13～15分）8例，中型（9～12分）26例，重型（6～8分）33例，特重型（3～5分）9例。所有病人均有不同程度的吸入性呼吸困难，其表现为三凹征（+）,紫绀，PaO2降低，血氧饱和度<90%。其中PaO2<60mmHg4例，PaO260～70mmHg64例，PaO2>90mmHg8例。

　　1.2结论：颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤由于上呼吸道血液及口腔分泌物的误吸堵塞多数存在通气不良或严重时窒息的情况。保持呼吸道的通畅是此类病人初期急救时首要的工作，气管切开插管术是治疗的首选。

　　2.1颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤病人下述原因造成吸入性血液以及分泌物的呼吸道堵塞。首先是颅底骨折引起的大量难以自止也难以处理（缝合止血、填塞止血）的上颚、鼻道出血以及颌面部出血。其次是患者常因脑挫裂伤而致神志不清和咳嗽，吞咽反射的减弱，特别是中、重度昏迷病人。本组病人从急诊初期的监护仪中观察到大多数病人（84%）存在低氧血症情况。其中少部分病人表现紫绀、呼吸促、三凹征严重缺氧状态。多数病人都有呼吸频率增加，肺湿罗音、呼吸音减弱的情况。呼吸道中都有大量的分泌物、血液。部分呕吐病人呕吐物含有大量的吞入血成分。大部分病人吸氧、吸痰后上述呼吸情况有所改善，但仍有气促情况，低氧血症改善不大。对于颅底骨折并脑挫伤、颌面部挫伤病人来说。创伤初期都有一时间长短不等的昏迷期。在此期间由于颅底及颌面部出血量大且急，在无助的情况下完全可能造成吸入性呼吸道堵塞、窒息，而由此可能造成部分病人死亡。因此对于此类病人首诊的重点是要明确呼吸道是否通畅，病人是否有缺氧状态。有缺氧状态在排除胸部的严重创伤和休克状态后主要考虑呼吸道堵塞的问题。事实上本组病人除几例轻型伤病人外绝大部分病人都存在呼吸道堵塞的问题。