【摘要】目的探讨1.34%强化妥布霉素滴眼液治疗绿脓杆菌性角膜溃疡的方法和疗效水肿消退平均时间、病原菌培养结果和治愈后1检验。结果两组病例角膜溃疡均得到控制，所有病例均得以保留眼球，视力得到不同程度改善。强化治疗组角膜溃疡局限、前房积脓吸收时间短于对照组，经统计学分析差异有显著性。两组病原菌培养结果和治愈后1个月最佳矫正视力分布差异经统计学分析差异无显著性。结论妥布霉素滴眼液
【关键词】绿脓杆菌性角膜溃疡；妥布霉素；浓度Tobramycinintreatmentofpseudomonasaeruginosacornealulcer
ZHONGGuang-bin,CHENYao-ruo.
ThePeople’sHospitalofDongguan,Dongguan523018,China
【Abstract】ObjectiveTodiscusstheuseandeffectof1.34%tobramycineyedropinthetreatmentofpseudomonasaeruginosacornealulcer.Methods26patients（26eyesin26cases）wererandomizedintotwogroups:1.34%tobramycineyedrop（groupA）,13eyes,0.3%tobramycineyedrop,13eyes（groupB）.Allthe26casesreceivedsamesystemicandtopicalantibioticadministration.Thetreatmentsoftwogroupswereanalysedinaretrospectivemanner.ResultsAllthe26eyesweresavedfromcornealulcer.TheinflammatoryexudationinanteriorchamberaqueouswasabsorbedquickeringroupA,ascomparedwiththatingroupB.Conclusion1.34%tobramycineyedropisoneoftheeffectiveandsafetopicalantibioticadministrationinthetreatmentofpseudomonasaeruginosacornealulcer.
【Keywords】pseudomonasaeruginosacornealulcer;tobramycin;concentration
绿脓杆菌性角膜溃疡是一种非常严重的化脓性角膜溃疡，
1资料与方法
1.1一般资料绿脓杆菌性角膜溃疡患者共26例26眼，均为住院病例；年龄18～47岁，平均27.6岁。病因：角膜外伤引起的16例（角膜异物取出术后感染12例，角膜戳伤4例），配戴隐形眼镜继发感染10例，自患者感觉到患眼受伤不适至就诊时间为6～24h。就诊时的症状为患眼剧痛，畏光流泪，视物不清。眼部体征：视力光感～0.02，结膜高度充血水肿，角膜环状中央溃疡，表面有淡绿色脓液，溃疡面直径4～8mm
1.2治疗方法1.2.1检查方法血常规检查，结膜囊分泌物涂片找细菌，角膜涂片、刮片细菌培养及药物敏感试验，进一步确诊病原菌。
1.2.2全身抗感染治疗药物敏感试验结果报告前选择对绿脓杆菌有效的药物二联用药，伴有眼内炎患者适当使用激素。药物敏感试验报告出来后，根据结果调整用药。辅助治疗包括阿托品眼膏散瞳，口服维生素A、胱氨酸、布洛芬等［2］。
1.2.3局部抗感染A组用强化妥布霉素滴眼液（托百士眼药水5ml加入妥布霉素注射液8万u配制成1.34%妥布霉素滴眼液［3］）；B组用托百士眼水（0.3%妥布霉素），每10～20min1次。待溃疡表面分泌物减少，溃疡面积明显缩小，浸润明显吸收，前房积脓消失后，减少点眼次
2.1疗效标准临床治愈：角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓完全吸收，视力提高。无效：角膜溃疡浸润水肿、面积扩大、溃疡面加深，前房积脓，角膜穿孔。
2.2治疗结果两组病例全部临床治愈，无发生角膜穿孔。经治疗后眼部体征情况，见表1。病原菌培养结果：26例角膜刮片培养结果：假单胞铜绿杆菌阳性10例；药敏试验：对妥布霉素、丁胺卡那霉素、Fortum敏感。细菌培养阴性16例。所有患者视力有不同程度恢复。视力预后受角膜瘢痕、散光等后期并发症因素影响，见表2。临床治愈后1个月矫正视力，见表3。
2.3随访结果所有患者均随访6个月，6个月时视力情况，见表4。随访期内后期并发症，见表2。
表1眼部体征改善平均时间（略）
注：两组眼部体征改善平均时间统计学分析差异有显著性，P＜0.01
表2随访期内后期并发症（略）
表3治愈后1个月矫正视力（略）
注：两组治愈后1个月矫正视力分布统计学分析差异无显著性，χ2＝0.311，P＞0.05
表4治愈后6个月矫正视力（略）
注：两组治愈后6个月矫正视力分布统计学分析差异无显著性，χ2＝0.291，P＞0.05
绿脓杆菌致角膜溃疡多发生于角膜外伤后，外伤损害了完整的角膜上皮，破坏了角膜屏障，继而引起角膜感染。铜绿假单胞菌能产生蛋白分解酶，引起角膜组织出现迅速的浸润及黏液状坏死，数天内可致角膜坏死穿孔，导致眼球内容物脱出或发生全眼球炎，视力丧失。治疗的关键是及时应用高效、敏感抗生素［4］。
妥布霉素是氨基糖苷类抗生素，特点是对绿脓杆菌有很强的抗菌作用，低浓度抑菌、高浓度杀菌。眼内通透性良好，0.3%溶液滴眼，2h后房水浓度达3.24μg/ml，维持治疗水平达6h。0.5%溶液滴眼，房水获较高药物浓度（4.4～7.0μg/ml），1.1%溶液明显降低角膜上皮再生［5］。
1.34%强化妥布霉素滴眼液频繁点眼可以使药物快速穿过角膜组织到达前房，使房水浓度快速升高，增强抗菌力度，比商品药物浓度（0.3%）
本文病例经过抗感染治疗后，炎症控制，视力不同程度恢复。视力预后受角膜瘢痕、散光等后期并发症因素影响，两组视力结果经统计学分析差异无显著性。
综上所述，1.34%强化妥布霉素频繁点眼可以快速达到较高组织浓度，加快绿脓杆菌性角膜溃疡愈合过程，是有效而且安全的治疗方法。强化妥布霉素滴眼液配制简单易行，易于在基层医疗中大力推广。
【参考文献】
1陈新谦.新编药物学.北京：人民卫生出版社，1993，80.
2王印其，吴众，陈祖基，等.化脓性角膜炎合理应用抗生素的几个问题.中国实用眼科杂志，1999，17（3）：130-132.
3徐亮.同仁眼科手册.北京：科学出版社，2002，557.
4李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，1370-1371.
5陈祖基.眼科临床药理学.北京：化学工业出版社，2002，92-93.
作者单位：523018广东东莞，东莞市人民医院眼科
（编辑：志伟）
