1例眼眶绿色瘤患者的护理首席医学网2007年10月08日22:37:38Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：杨雪梅，冯慧萍，冉敏，张蕾作者单位：中国人民武装警察部队总医院血液科，北京100039
加入收藏夹【摘要】对1例确诊绿色瘤患者行2个疗程的化疗，提出护理时注意全身病情变化，加强眼睛保护，预防化疗后并发症对提高化疗期生活质量极为重要。
【关键词】绿色瘤；眼眶，颅内沟通性肿瘤；护理
绿色瘤是指幼稚细胞在髓外部位（角膜）形成的局限性实体性肿块，因瘤细胞内含大量髓过氧化物酶使新鲜瘤体切面呈绿色，故名绿色瘤[1]。绿色瘤好发于眼眶、副鼻窦、胸壁等处，临床罕见。2004年我科收治1例，现将其护理报告如下。
男，17岁。因左眼突出，视力下降，眉弓部疼痛20d，于2004年8月16日以“左眼眶肿物”收入。入院体检：左眼无光感，眼睑轻度充血、水肿，泪囊区按压无脓性分泌物反流，眼球运动明显受限；右眼球突出14mm，左眼球突出26mm，眶距90mm；左眼眶上方可触及硬性、边界不清、无移动肿块，肿块与眶上缘粘连；眼底检查未能窥及；眶压Tn+3；右眼正常。辅助检查：CT、MRI示左眶内上方高密度占位性病变。病变侵及颅内额叶。诊断为左眶、颅内沟通性肿瘤。血常规：白细胞18.79×109/L，血红蛋白65g/L，血小板43×109/L。眶内肿瘤活检术示绿色瘤。给予DA（柔红霉素+阿糖胞苷）方案为主的化疗，7d1个疗程，2个疗程后症状好转。眼球突出度：右眼14mm，左眼16mm，眶距90mm，眶压（－），球结膜充血、水肿消失，角膜透明，有少许片状云翳。
2.1心理护理
患者为眶、颅沟通性肿瘤，瘤体大，压迫颅内神经，引起头部、眉弓疼痛，视力下降。患者因疼痛而烦躁不安；因担心患眼失明而忧虑；因眼球外突造成形象不佳而自卑，不能配合治疗。针对上述情况，采取如下措施：①以热情的态度、亲切的语言主动与患者交谈，多巡视病房，以实际行动表示对患者的关心。耐心倾听患者的述说，解释治疗的过程，疾病转归，强调情绪对病情的影响。②采用音乐放松疗法，转移患者的注意力，减轻疼痛。③对患者多使用鼓励性语言，帮助患者在生活上重塑形象。如衣着整洁，发型美观，患眼覆盖敷料，且粘贴整齐、美观。通过以上措施患者3种心理症状均减轻，能够主动配合治疗。
2.2眼部护理
2.2.1一般护理：①病房安静，光线柔和，避免强光刺激。保证睡眠充足，减少用眼及眼球活动。②给予高营养，高蛋白，富含维生素A、B2的饮食以加强角膜表皮组织的呼吸作用，改善局部代谢，促进愈合[2]。③指导患者避免增加眼球压力的举动，如不用力挤眼或揉眼，咳嗽或打喷嚏时用大拇指按压人中穴或张口呼吸并用舌尖顶住上腭以缓解冲力，排便时勿用力。
2.2.2角膜及结膜的护理：患者眼球突出、角膜外露，眼部用药是治疗角膜炎、结膜水肿及预防角膜溃疡的主要方法。给予0.1％右旋糖酐眼液点眼,3次/d，以防止水分蒸发，润滑角膜、结膜；睡前给予红霉素眼膏涂眼，以预防角膜感染。每次点眼完毕，用无菌纱布覆盖患眼。
2.2.3正确滴眼：给患者滴眼时用手指撑开眼睑，将上下眼睑分别固定于眶骨上，而不能加压固定于眼球壁，以防止因对眼球施加压力造成病变的角膜穿孔。点眼前将瓶口朝下挤掉第1滴药液，瓶口置于离眼球1cm处，不可与眼球或睫毛接触，以免伤及眼球或污染眼液。眼药水滴于下穹窿而不可直接滴于角膜面，避免患者因瞬目反射用力闭眼导致眼压增高，引起角膜穿孔[3,4]。滴后闭目2~3min，使药液充分吸收。为防止交叉感染，眼膏用玻璃棒涂抹。滴眼时同时注意观察眼部有无分泌物，球结膜有无充血或水肿。
2.3化疗期护理
绿色瘤的治疗以全身化疗为主，化疗后患者骨髓受到抑制，血象低下，易发生感染、出血。防护要点：①预防感染。房间每日通风，空气用紫外线消毒40min/d；减少探视，禁止外出；益口漱口液漱口，3次/d；0.02%氯己定液坐浴，1次/d；预防感冒。通过严密的防感染护理，患者在治疗期间未出现感染征象。②预防出血。嘱患者禁止磕碰、抓挠皮肤，观察有无皮肤粘膜的出血点、瘀斑及重要脏器（如消化道、泌尿道、颅内）的出血。教会患者自我观察，如发现血尿、血便，或者头疼、恶心、呕吐、视物模糊等颅内出血的表现要及时通知医护人员。患者在治疗初期出现鼻出血，经凡士林纱条填塞止血，液体石蜡滴鼻处理后好转。③保护血管。化疗药物对血管的刺激性大，易发生静脉炎，因此选择粗、直的血管穿刺，采用一次性精细过滤输液器，化疗药物集中输入，滴速控制在90~100gtt/min。化疗过程中严防药物外渗，如有外渗给予硫酸镁30g加温生理盐水100ml湿敷。④水化、碱化。因化疗时高度敏感的肿瘤细胞大量坏死、溶解，细胞内钾离子、核酸代谢产物、尿酸、磷酸盐等进入到血液中，易致肿瘤溶解综合征[5]。所以化疗期间每天补足液体3000ml，并按时给予碳酸氢钠、别嘌呤醇等药物碱化尿液。
本例经过以上措施的护理，效果良好。我们认为：①对绿色瘤患者进行护理时要注意全身情况的变化，如精神、营养状况、皮肤、粘膜的变化，排便是否通畅等，坚持血液病常规护理。②局部护理主要是加强对眼睛的保护。其角膜容易发生角膜炎、溃疡和穿孔。在护理中要以保持角膜湿润，预防角膜炎、角膜溃疡的发生为重点，保持完整的角膜及眼球内容物。③全身化疗是绿色瘤的主要治疗手段，预防化疗后并发症，对提高化疗期生活质量至关重要。因此安排经验丰富，责任心强的护士对患者进行化疗期指导，仔细观察病情变化是保证化疗顺利进行的必要措施。
【参考文献】[1]陆道培，卞寿庚，邵宗鸿，等.白血病[M].北京：中国医药科技出版社，2003.207.[2]黄国秀，陈影影.感染性角膜溃疡患者的健康指导[J].解放军护理杂志，2000，17（3）：25.[3]李泓.感染性角膜溃疡的临床护理[J].福建医药杂志，1996，18（4）：101.[4]聂亚飞，张莉，阴智敏，等.眼部绿色瘤1例［J］.眼视I光学杂志，2000，2（2）：118.[5]金梅良.CHOP治疗NHL致肿瘤溶解综合征死亡1例[J].肿瘤防治研究，1997，24（5）：318.
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