儿童急性马桑果中毒78例报告首席医学网2009年04月14日11:19:57Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：马晓蕾作者单位：725000陕西安康市汉滨区第一医院
加入收藏夹【关键词】儿童急性马桑果中毒
我区位于陕西南部山区地带，山坡、山沟较多，山上马桑树甚多，每年5、6月份马桑果成熟季节，均有儿童误食引起中毒事件发生。现将我科2001年5月～2008年6月收治的儿童急性马桑果中毒78例，总结分析如下。 资料与方法 一般资料：78例全为山区农村患儿，其中男48例，女20例，男:女＝2.4:1。发病年龄在3～5岁28例，～7岁38例，～13岁12例，＜7岁共66例，占84.6%。有明确进食马桑果者60例；无明原因呕吐，吐出马桑果汁者10例；无明原因抽搐，怀疑有毒物误食者，经洗胃洗出马桑果汁者10例。全部病例均取自发病季节，即每年5、6月份，均于进食后0.5～4小时发病。所有患儿于误食后12小时内送入我科抢救治疗。 临床表现：恶心呕吐48例（61.5%），头痛+腹痛+恶心呕吐42例（53.8%），恶心呕吐+抽搐38例（48.7%），发热（T<38.5℃）+头痛+呕吐+流涎22例（28.2%），面白+乏力+汗多+呕吐20例（25.6%），烦躁+神志恍惚+头痛12例（15.4%）。体格检查：呼吸增快48例（61.5%），减慢10例（12.8%），双侧瞳孔缩小12例（12.8%），增大8例（10.2%），双肺可闻及痰湿鸣音52例（66.7%），腱反射亢进5例（6.4%），脱水8例（10.2%），无休克、昏迷、精神异常病例。 辅助检查：血常规正常38例（48.7%），异常40例（51.28%），其中3例WBC＜4.0×109/L，37例WBC（10～22）×109/L，以中性粒细胞增高为主28例。肝功能检查18例异常，均以丙氨酸转氨酶升高为主。肾功异常3例，尿素氮升高1例，肌苷升高2例。 治疗：①迅速彻底清除毒物：10例病例在当地已行洗胃；18例病例因食入过少，洗胃不能配合，经催吐法吐出毒物，未洗胃；余48例入院后用温水彻底洗胃，直到洗出物清亮无色胃液，给予口服20%甘露醇5～10ml/kg导泻。②控制抽搐：抽搐者立即予安定0.3～0.5mg/kg生理盐水稀释后静脉缓慢注射，38例抽搐病人均快速止惊，其中12例因在当地反复抽搐者，于0.5小时后给予苯巴比妥钠10mg～15mg/kg静滴，未出现再次抽搐现象，止惊后意识清醒。③控制频繁呕吐：所有病例均用维生素B6100～200mg/日加入能量组静注。④防治脑水肿：有脑水肿患儿给予甘露醇0.5～1g/（kg·次），12～6小时静脉注射，速尿1mg/（kg·次），6小时后可重复1次，共用2次。⑤维持水电解质平衡：有脱水者予纠酸补液纠正脱水酸中毒，并注意补充钾、钠、氯离子，对有脱水又有脑水肿者采取边补边脱方式。⑥支持治疗：输维生素C、三磷酸腺苷、辅酶Q10、肌苷等能量合剂护肝，酌情用脑细胞营养药。78例均未用抗生素。 结果 78例均痊愈出院。其中住院1～3天60例（76.9%），4～7天8例（10.25%），＜1天10例（12.8%），所有病例随访后均未发现后遗症。 讨论 马桑果，又名毒空木、水马桑、鸡瘟柴等，为桑科植物，外形甚象桑椹，果实成熟后为紫黑色，约豌豆大小，味甜略涩，有剧毒，其毒性成分主要为马桑毒素，羟基马桑毒素和氢化马桑毒素，其毒理与印防己相似，且更为强烈，可刺激大脑皮层引起一系列兴奋、呕吐、惊厥等症状，但作用时间较后者短暂［2］。在山区基层医院，对于有明确马桑果误食患儿，诊断、治疗较明确；但对于每年5、6月份不明原因抽搐患儿，要考虑中毒可能，应及时洗胃以助确诊及治疗。治疗上强调中毒患儿应彻底洗胃，或及时催吐，同时要导泻、利尿、纠酸、补液，纠正电解质紊乱等综合抢救治疗。本组78例均痊愈出院，与发现及时、处理得当有关，既往曾有死亡报告，则为食量过多、耽误时间过久所致。为预防此类中毒事件发生，应在农村，尤其是农村小学广为宣传，使其认识马桑果及其剧毒性。另外，除以上78例病例外，还有部分与发病患儿同食马桑果而未出现中毒者，追问病史知其未咬破马桑果籽而仅食用果肉，考虑其毒性成分主要存在马桑果籽内，但无客观依据，故有关毒理还亟待进一步研究。
【参考文献】 1吴雪梅.儿童急性马桑果中毒106例报告.职业与健康,2005,21（2）:283. 2胡亚美,江载芳.褚福堂实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002,12:2432.
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
邮箱：职业：
