弥漫性血管内凝血【字体：小大】弥漫性血管内凝血作者：未知文章来源：未知点击数：更新时间：2005-7-27一、定义：它是多种因素造成、表现为广泛的微血管内血栓形成，并由此引起的循环和内脏器官功能障碍。
二、临床表现：DIC虽然是由多种不同原因引起，但产生的病理和临床表现大致相同，主要是栓塞、休克、溶血及出血。（病理过程为凝血、休克、出血、溶血。）
1.栓塞：DIC早期高凝状态主要损害是栓塞。广泛微血管内栓塞阻碍血流，致使受累器官缺血、缺氧、代谢障碍、功能减退，甚至组织坏死。A.皮肤栓塞：形成大面积淤斑、出血点。B.消化道栓塞：胃肠道粘膜坏死，可引起消化道出血。C.肾脏广泛栓塞：可出现血尿、少尿、无尿，急性肾功能衰竭。D.肾上腺皮质栓塞：产生出血坏死。E.肺栓塞：可见肺出血、大量咯血、发生急性呼吸衰竭。F.脑栓塞：发生惊厥、昏迷。G.肝栓塞：可出现黄疸、肝大、腹痛、腹水及转氨酶升高。H.胰腺栓塞：可致出血性坏死性胰腺炎。I.四肢栓塞：四肢末端发生坏死。
2.休克：略。
3.溶血：临床可见黄疸、血红蛋白尿和发热。
4.出血：DIC早期高凝状态主要损害是栓塞：（肺、脑）可迅速死亡而无出血。中后期因发生消耗性凝血机制障碍和纤溶亢进才发生出血。
三、诊断：
1.有DIC的诱因：如重症感染、休克、创伤等。
2.临床症状：出血、休克、栓塞、溶血。
3.实验室检查：a.血小板减少：总数小于十万。B.凝血酶原时间延长：正常值12秒，异常大于15秒，与正常人对比大于3秒。新生儿正常值为16~31秒。C.纤维蛋白原减少：小于160mg/dl（正常200~400mg/dl）D.试管法凝血时间异常：正常值5~12分，高凝状态小于3分，低凝状态大于12分。以上四项有三项异常，即可诊断。如仅有两项异常，则需再加一项纤溶亢进指标：（a）.凝血酶凝结时间异常：正常值20秒，异常大于25秒，或与正常人对照大于3秒。（B）.三P试验：阳性。（C）.优球蛋白溶解时间缩短：小于2小时。（D）.全血块溶解时间缩短：正常24小时内不溶解，DIC时0.5~1小时内溶解，反映纤溶亢进。（E）.Fi试验：正常小于1：8，异常大于1：16.（F）.FDP测定：正常人定性试验阴性，定量小于10ug%.免疫法（F试验）正常值小于等于1：8，大于1：8为异常。
四、治疗：
1.去除诱因
2.改善微循环：（1）低分子右旋糖酐：首次量10ml/kg快速滴注，以后每次5ml/kg,每6小时一次，每日总量30ml/kg.（2）山莨菪碱（654-2）：每次1mg/kg,每日3~4次静脉滴注。（3）酚妥拉明：0.5~1mg/kg,最大量不超过10mg,每4~6小时1次。
3.抗凝治疗：（1）肝素：剂量及用法：（a）.高凝阶段：试管法凝血时间小于3分（实用儿科学定为5分），没有出血现象，有时可见瘀斑，以肝素治疗为主，每次1mg/kg,每4~6小时一次，静脉滴注或静注。此时禁忌输血，输血会加重DIC.（B）.低凝阶段：试管法凝血时间大于12分，有轻度出血现象，此时继续用肝素治疗，并输新鲜血一次，10ml/kg,以补充凝血因子及血小板。（c）.纤溶亢进阶段：出血不止，此时治疗以止血为主，采用6-氨基己酸以及其他多种止血药，输新鲜血或补充各种缺乏的凝血因子。停用肝素或同时用小剂量（0.25mg/kg）以抗凝。6-氨基己酸剂量每次0.1g/kg.对羧基苄氨每次8~12mg/kg,止血环酸每次10mg/kg.以上药物任选一种加入小壶静滴。每4~6小时一次，维持试管法凝血时间在17~20分钟（国外主张30分钟,国内大部分主张15~18分钟）。达不到此时间要加大肝素用量。只要凝血因子补足，则应用肝素不会加重出血。若用肝素后病情加重，出血更著应即用10%葡萄糖酸钙10ml加入10%葡萄糖20ml静滴。若试管法凝血时间大于2小时，说明肝素过量。此时加用鱼精蛋白，1毫克对抗1毫克肝素，其用量与最后一次肝素相等。（2）禁忌症为原有出血、溃疡、创面未愈合者。（3）疗效判断及停药指征：出血停止、血压稳定、凝血酶原活动度上升（24小时即可恢复正常）、纤维蛋白原增加（需要1~3天）、血小板上升（恢复较慢需要数天到数周），优球蛋白溶解实验12~72小时内恢复正常。表示DIC已经稳定，可逐渐停药，但不能突然停药。用药时间一般可持续3~7天。急性病如流脑24小时即可停药。
4.抑制血小板聚集的药物：潘生丁10毫克/公斤/日，加入葡萄糖中静脉滴注或分3次口服；阿斯匹林：10~20毫克/公斤/次，每日3次，两种药物可联合应用，不需要化验指标监测。
5.促纤维蛋白溶解剂：链激酶：系β-溶血性链球菌产生的一种激酶，此酶水解纤维蛋白使血栓内部发生崩解，病程后期继发纤溶亢进时不应使用。剂量及用法：先用50~100万单位（成人）位进入人体内中和抗体（个体差异很大）。加入液体50~100毫升，30分钟静脉滴入。以后再静点2.5~15万单位，视病人情况调整剂量，最好在肝素应用后6~12小时，血栓能阻碍供血、供氧的情况下。小儿剂量酌减，用药后出血明显可静注6-氨基己酸。少数病人可发生过敏反应，如：寒战、发热、血清样反应，可在用药前先用非那根预防。
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