尿路感染病原菌的分布及耐药性分析推荐到首页 □ 《中华中西医杂志》2005年第18期3/4页1234
3.1病原菌分布在本院尿路感染患者尿液中分离的主要病原菌为革兰阴性杆菌，尤其以大肠埃希菌为最多，其余依次为肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、弗劳地枸橼酸杆菌，其中多为肠道正常菌群。本结果证实尿路感染病原菌多数源于内源性肠道菌感染。人体肠道正常菌群在通常条件下保持着生态平衡，当某些原因引起宿主免疫力降低时，它们进入人体其他部位如泌尿道进行繁殖而成为条件致病菌，可导致宿主尿路感染［2］，本结果与此基本吻合。
3.2合理选择抗菌药物从表1可见，临床医师经验用药已不能适应现代抗感染治疗的需要，而应遵照致病菌的敏感谱用药。从药敏结果来看，革兰阴性菌中大肠埃希菌等对所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗生素敏感率都很低。氨基糖苷类药物阿米卡星（amk）虽然敏感率相对较高，但因具有肾毒性、耳毒性，使用时需慎重。亚胺培南虽然敏感率达100%，但因其价格昂贵，患者不易接受，仅适用于危重感染病例或产超广谱β-内酰胺酶（esbls）细菌及ampc酶细菌导致的严重感染。
革兰阳性球菌中屎肠球菌的耐药情况也相当严重，对氨苄西林、青霉素、环丙沙星敏感率<5%，且出现了万古霉素耐药株。其他革兰阳性球菌（粪肠球菌、葡萄球菌属）对万古霉素仍保持100%的敏感率。但万古霉素价格昂贵，杀伤力强，为了避免筛选出更多的耐药菌株，尽量慎用，仅选择用于危重病例的治疗。
3.3医院尿路感染的原因随着现代医学的飞速发展，大量使用抗生素、免疫抑制剂和激素，医院感染呈上升趋势［3，4］。本调查尿路真菌感染率为19.2%，大多来自免疫力低下，多次接受导尿、持续导尿治疗的老年患者。因此，应注意预防老年患者真菌感染，因其难治且死亡率高［4］。综上所述，医院应加强抗生素使用规范化管理，提高临床医师合理用药的意识，即必须在使用抗生素前对感染性标本及时进行细菌培养和药敏试验，依据检查结果合理使用抗生素治疗;要严格执行无菌操作技术，防止医源性感染;检验科细菌室人员须重视监测院内耐药细菌的传播，及时准确的向临床发出检验报告，控制医院感染的暴发与流行。
【参考文献】 1赵建平，周秀岚，韩晓芳，等.超广谱β-内酰胺酶检出方法的比较分析.中华医院感染学杂志，2002，12（7）:504-506.
2吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监控网1998～1999年监测资料分析.中华医院感染学杂志，2000，10（6）:401-403.
3任南，徐秀华，吴安华，等.医院感染横断面研究报告.中华医院感染学杂志，2002，12（1）:1-3.
4李长安，霍金莲，陈晓东，等.重危中风患者尿路真菌感染分析.中华医院感染学杂志，2002，12（1）:34.
作者单位:100020北京，北京朝阳医院
（编辑:文静）
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