作者：吕先光，刘朝中，王俊华，黄丛春，黄志辉，侯亚丽[www.Syue.com]
【摘要】目的：探讨外周血D二聚体（DD），纤维蛋白原（FG）浓度的变化与慢性心功能不全患者NYHA心功能分级及超声心动图所测指标的关系和临床意义.方法：采用酶联免疫吸附法测定正常对照组（n=20），心脏病心功能正常组（n=31），慢性心功能不全组（n=61）DD和FG的浓度及超声心动图指标，评价NYHA心功能分级并进行相关性分析.结果：与正常对照组比较，心脏病心功能正常组和慢性心功能不全组DD和FG浓度升高，左心房内径（LAD）和左心室舒张末内径（LVEDD）均增大，左心室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（FS）均减小（P均<0.05），且DD和FG与纽约心功能分级相关（P均<0.05）.结论：慢性心功能不全患者血液存在着凝血和纤溶激活，血浆DD和FG水平与心力衰竭严重程度密切相关，且存在心室结构的重塑.[www.Syue.com]
【关键词】心功能不全；D二聚体；纤维蛋白原；超声心动描记术Www.Syue.Com
0引言"岁月联盟"
慢性心功能不全（chronicheartfailure,CHF）时患者体内存在血液动力学障碍、神经内分泌的激活、心肌损害和心室重构［1］.D二聚体（Ddimer,DD）是纤溶酶降解交联纤维蛋白而产生的特异性降解产物，其水平的升高反映继发性纤溶的亢进和凝血酶活性的增强；纤维蛋白原（fibrinogen,FG）是由肝细胞分泌的一种凝血因子，在凝血酶的作用下可形成为纤维蛋白，在凝血系统的激活中起重要的作用.为探讨DD,FG浓度的变化在CHF中的病理生理机制及临床意义，我们采用NYHA心功能分级的方法，检测了不同级别CHF患者和对照组中DD,FG和超声心动图指标，观察和探讨其临床意义.[来源"岁月联盟"]
1对象和方法[内容来自"岁月联盟"]
1.1对象按照Framinham关于CHF的诊断标准，入选200606/200706在我院体检的正常健康者20例，心功能正常的心脏病患者31例，住院的CHF患者61例.受试对象共分为三组：体检正常的正常对照组，有器质性心脏病但心功能正常组，CHF组（试验组）.试验组根据临床症状按NYHA进行分组，分为I级+II级组（n=21），Ⅲ级组（n=17），IV级组（n=23）共三组.所有患者均进行常规查体和血生化检查，血，尿，便常规检查，心电图、胸部X光透视及超声心动图检查并排除以下疾病：恶性肿瘤、严重内分泌疾病、自身免疫疾病、严重室性心律失常、急性脑血管疾病、血液疾病、严重的肝肾功能不全、心瓣膜修复术后2mo内.各组间年龄、性别、体质量指数、吸烟史、血糖、血脂水平等基本情况无统计学差异（P>0.05）.资源来自"岁月联盟"
1.2方法采用酶联免疫法吸附法测定DD和FG的浓度，研究正常对照组、心脏病心功能正常组、CHF组DD,FG浓度变化与临床NYHA心功能分级和超声心动图所测指标的相关性.用真空试管采集所有被研究者的清晨空腹肘静脉血4mL，酶联免疫吸附法测定DD和FG的浓度，全部操作过程由我院生化实验室采用全自动生化分析仪完成.所有受试者均行心脏彩色超声检查，仪器为美国惠普HPSONOS5500型超声诊断仪，探头频率为2～4MHz，常规测定各房室腔的结构和大小、各瓣膜返流速度、记录下左房内径（leftatrialdiameter,LAD），左室舒张末内径（leftventricularenddiastolicdiameter,LVEDD），左室射血分数（leftventricularejectionfraction,EF），左室短轴缩短率（fractionshortening,FS）等数值.["岁月联盟"]
统计学处理：计量资料以x±s表示，各样本均数间的比较采用单因素方差分析及SNKq检验，指标间相关分析采用spearman秩相关，P<0.05为差异有统计学意义.统计学处理采用SPSS11.0统计软件.信息来源"岁月联盟"
2结果["岁月联盟"]
2.1不同心功能组患者DD，FG的浓度变化与正常对照组比较，心脏病心功能正常组和慢性心功能不全组DD，FG浓度均升高（P<0.05和0.01，表1）；与心脏病心功能正常组比较，各心功能不全组DD，FG浓度明显升高（P<0.05和0.01，表1）.表1各组患者DD，FG的的浓度变化"岁月联盟"
2.2血清DD，FG分别与纽约心功能分级的相关性以DD，FG为自变量，纽约心功能分级为应变量进行相关分析，发现DD，FG浓度值随纽约心功能的升高而升高，其相关系数分别为0.51和0.67,P值均<0.05.来源"岁月联盟"
2.3各组超声心动图所测数据与正常对照组比较心脏病心功能正常组、1+2级组、3级组、4级组LAD，LVEDD值均增加（P值分别<0.05,0.01），EF和FS值均减小；与正常对照组和心脏病心功能正常组比较，1+2级组、3级组、4级组LAD、LVEDD值均增加（P值分别<0.05,0.01），EF和FS值均减小（P值分别<0.05,0.01）.随着NYHA心功能分级的升高，LAD，LVEDD逐步升高，EF和FS降低（表2）.表2各组所测超声心动图的LAD,LVEDD,EF,FS值比较来源"岁月联盟"
3讨论WWW.SYUE.COM
CHF是指患者在有足够静脉回流的情况下，由于心排血量长时期绝对或相对不足而引起的循环功能障碍，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征，是各种心脏疾病的最终结局，也是各种心血管疾病最主要的死亡原因，其5a存活率与恶性肿瘤相当［2］.2003年首次报道了由心血管健康多中心合作研究的我国人群CHF的流行病学结果，该试验共随机抽样调查35～74岁城乡居民共15518人，心功能不全患病率为0.9%，其中男性为0.7%,女性为1.0%，女性患病率高于男性（P<0.05），心功能不全的患病率与年龄正相关，年龄越大，患病率越高（P<0.05），各年龄段心功能不全死亡率高于同期心血管病住院的死亡率［3］.Braunwald教授2003年在美国心脏病学院（AmericaCardiologyCollege）一次讲座上将CHF作为各种心血管疾病最后的大战场［3］.内容来自"岁月联盟"
来源：
