ccxfl发表于2006-5-2413:06
门静脉高压症[color=Blue][size=3]基本概念[/size][/color]
[color=Teal][size=2]正常门静脉压为10-14cm水柱一般不超过20cm水柱高于25cm水柱者称门静脉高压症。胃、肠道、脾、脏胰腺的血液汇流入门静脉，在肝实质内经门静脉小分支、肝窦、中央静脉及肝静脉流出肝脏。任何引起门静脉血流阻力增加的因素都可引起门静脉高压。临床上最常见病因是病毒性肝炎导致的肝硬化，酒精性肝硬化，布加氏综合症等疾病。
门静脉压升高到一定程度可引起门体侧支循环形成，使门静脉血通过交通支回流。当门静脉压升高到40cm水柱时门体静脉的交通支得到充分开放。因此，一般讲不管肝硬化何等严重，随交通支的扩大和分流量的增加，克服了门静脉压力过度地升高。所以，门静脉高压病人的门静脉压力很少有超过50cm水柱者。[/size][/color]
[img]http://www.xhjr.com/special%20major/未命名-2.gif[/img]
ccxfl发表于2006-5-2413:07
[color=Blue][size=3]门静脉高压有那些临床表现?[/size][/color]
[color=Teal][size=2] 门静脉高压可起病隐匿无特殊临床表现。但随病程进展及肝硬化加重，可出现肝功能不全及门静脉高压三联症：
1.门-体侧支循环形成:临床上最重要的是食管下段、胃底及近贲门处的静脉曲张，严重者可见食管中段、上段也有曲张静脉;腹壁静脉显露或曲张，脐静脉是门静脉左支的延续，门静脉高压时重开导致脐周静脉曲张;痔静脉也可扩张，但痔静脉曲张少见。
2.脾脏肿大及脾功能亢进：引起血小板、白细胞或血红蛋白的降低。
3.腹水：门静脉及肝静脉回流受阻，液体自肝包膜及腹壁浆膜露出。[/size][/color]
ccxfl发表于2006-5-2413:09
[color=Blue][size=3]食管胃底曲张静脉是如何形成的?[/size][/color]
[img]http://www.xhjr.com/special%20major/TH%20glu1.gif[/img]
[color=Teal][size=2]正常食管静脉回流的特点是上段食管注入甲状腺、胸腔段注入半奇静脉和奇静脉后进入上腔静脉，而食道下段和贲门胃底的血经胃左静脉（胃冠状静脉）、胃短静脉进入门静脉系统。当门静脉回流障碍时胃冠状静脉及胃短静脉发生逆流使门静脉血经胸、腹腔食管段交通支回流入半奇静脉和奇静脉后进入上腔静脉，这些交通支发生在食管旁、食管肌层及粘膜下便形成了食管胃底曲张静脉。[/size][/color]
ccxfl发表于2006-5-2413:11
[color=Blue][size=3]食管胃底曲张静脉破裂出血有那些表现?[/size][/color]
[color=Teal][size=2] 由于受到食物、胃液反流的损伤，食管胃底曲张静脉容易发生破裂出血，表现胃呕血、便血或黑便。出血量大时可出现头晕、心慌、黑视、血压下降甚至出现失血性休克及死亡。消化道出血还可并发或加重腹水，导致肝性昏迷、严重感染、肝肾综合症和肝功能衰竭，致使病人死亡。
肝硬化首次出血死亡率即可高达50%，存活者20-50%一周内将再次出血，50-80%将在1-2年内再次出血。因此，食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和预防是目前门静脉高压的研究重点，也可代表性一所医院的急症处理能力和综合医疗水平。[/size][/color]
sxjclsb发表于2006-5-2416:26
门脉高压现在我们一般采取的办法是TIPSS,也就是经颈静脉肝内门腔静脉分流术,这是近年来比较成熟的一项技术.它集穿刺,血管成形,支架置入等多项技术为一体,是最具代表性的综合介入放射学技术.
TIPSS的原理:采用特殊介入治疗器材,在电视透视导引下,经颈静脉进行操作,在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道,使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉,从而使门静脉压力降低,控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血,促进腹水吸收.缺点是尚未根本性地解决分流再狭窄的问题.
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