【文 摘】患者，男，52岁，于2006年9月26日因黑便5小时入院。患者既往有肝炎肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院。出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml左右。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg（1mmHg=1．33kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板（Pit）50×10^9／L，总胆红素68μmol／L，直接胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶（ALI）65U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U／L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0．41，血钠127mmol／L。初步诊断：“肝炎肝硬化乙型活动性失代偿期合并上消化道出血、电解质紊乱（低钠血症）”。给予报病危、一级护理、持续心电监护，以及间断低流量吸氧、对症止血、扩容、制酸、利尿、预防感染、保肝、降酶、纠正电解质紊乱等治疗。住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝（9月29日至10月12日期间5次监测），监测血小板呈进行性下降（Pit最低达17×10^9／L），部分凝血酶原时间（APTT）2分钟不凝，I）-二聚体阳性1．2mg／L，纤维蛋白溶解酶原0．16（正常值0．8～1．2），纤维蛋白（原）降解产物（FDP）〉50g／L（正常值5～10mg／L），血浆抗凝血酶m0．11（正常值0．75～1．25），纤溶酶原激活物活性增高13．74kU／L（正常值0～10kU／L）。临床诊断为“肝炎肝硬化乙型活动性失代偿期合并上消化道出血、电解质紊乱（低钠血症），慢性弥漫性血管内凝血（DIC）”。给予连续静脉滴注血浆（手工分冰冻血浆200ml，每日1次，总量约4000m1）补充凝血因子，改善凝血机制，同时生长抑素止血、羟乙基淀粉（别名：706代血浆）扩容、头孢曲松（商品名：罗氏芬）控制感染等续前不变。住院第10天，粪便转黄，无继续出血现象，逐渐停用止血药物，第22天时复查PT25秒，PTA0．44，Plt49×10^9／L，抢救成功。继续保肝、降酶，共住院治疗38天，复查肝功能稳定，PTA0．46，Plt50×10^9／L，病情好转出院。
