文章内容：～伍鸟红.诉研弥漫性血管内凝血的诊断及治疗华中理大学校压院钱如璧弥漫性血管内凝血（简称）是许多原因引起的一种病理过程.由于不同的病因使血管内凝血系统与外凝血系统挑潋活,寻起凇循环广晓血拴彤成,导致有关器官组织出血坏死,同时血浆凝血园子和血小板大量消耗,纤雏噩白溶解系统技激话,导致广泛性出血,故亦称消耗性凝血障碍.的病因穗发病机理多种病西使凝血及抗凝系统平衡失调,内,外源性凝血系统被潋活,即可导致广泛的血管内凝血.一,血管内皮捐伤激活内澡性凝血系统见于各种严重感染（细菌,病毒,原虫感染）,特别是革兰氏明性杆菌摩染,抗原抗体复台物,药物过敏反应,缺氧,高热,酸中毒等均可使血管内皮细胞受损,肢原纤维暴露,檄话因子,从而融活内德性凝血系统,促使血小板凝聚,并释放共内容二,组织损伤激活外潦性凝血系统常见于产辩意外,肿瘤转移,严重骨折,大面积烧伤,大手术等由于大量组织渡进人血循环,辩活外源性凝血系统,弓起血管内凝血.三,红细胞和血小板捐伤常见于多种严重的溶血性贫血血型不告的输血,体外循环,血栓性血小板减少性紫癜掌红细胞,血小扳损伤后,释放磷脂类物质激活内源性或外谅性凝血系统,促使发生.四,促凝物质进入血循爿=该类物质诱致微血栓形成,如急性出血性胰腺炎时,有胰腺腺拖,血管和脂肪坏死,进入血循王:内的胰蛋白酶,有类似凝血酶的作用,可使纤维蛋白骧变为纤维蛋白.五,其他圉素如长期不恰当的鹿甩抗纤溶药物,任何原因亭起的血流缓慢和淤滞,妊娠期血被处于高凝状态,异体器官移植后的排斥反应上述因素,往往是综合性的,通过不同的病理途-5-总182）径,产生大量凝血酶怩使血小板凝聚及粘附变形,释放一系列伲凝因子,使血液呈高凝状态.发生时可大量消耗血小板和凝血日子,特别是凝血酶原因子,因子和纤维蛋白原,使血液处于低凝状态.此外,发生时,大量产生凝血酶,红细胞及血小板的破坏以及组织损伤时所释敢的组织括化素.均可使纤溶酶原转变为纤溶酶,引起继发性纤溶亢进.纤溶酶是一种蛋自水解酶,除溶解纤雏蛋白外,还可以水解其他凝血因子,进一步消耗凝血因子.临床分型及临床表现一,临床分型（按起病急缓分型）（一）急性型;病情凶硷,有严重出血症状,常台井休克,多晃于革兰氏阴性菌败血症,产科意外流行性出血热,挤压综台征等.（--）亚急性型:症状多在数日或数周内出现,常见于恶性肿瘤转移自血病,死胎带留等.（三）慢性型:少见,常发生于慢性疾病,如卵巢肿瘤,系统性红斑狼癌,巨大血管瘤等.出血程度不重,通常仅见皮肤淤点或淤斑.:,临床表现（一）徽循环障碍:低血压和琳克多见于急性型,微循环障碍可导致,叉可加重擞循环障碍,不及时抢救可发展为不可逆休克.（二）出血:是鹾常地的早期表现之一,多突然出现,常为广泛性自发性出血,程度不一,可见多部位的淤点或淤斑,或融合成片,严重者有胃肠道,肺,珏屎生殖系出衄,甚至颅内出血.（三）血拴症状;初期表现为受累器官缺血缺氧,代谢紊乱及功能低下,持续时闻过长.可致受拯器官功能衰竭.内驻血控常见予静,脑,肝,肾和胃肠道.肺部出现血栓时可有宾发性胸癌,呼吸田难及笈绀脑血栓时出现头痛,抽搐,昏迷,瞳孔异常改变'肾血栓时则有腰痛,血尿,少屎或无僳'胃肠道血栓使中国农村学其牯膜缺血蚜:死,可起消化道出血（四）溶血;由于撒血管管腔壹窄,红细胞通过对引起机械损伤及变形,故而容易碎裂,发生溶血.血涂片中可有红细胞碎片和盔形细胞,并有贫血及血红置自屎.的实验室诊断艋球常用者为三项过筘试验及三项确定试验,详见表1.表1的实验室检查及判定标准的诊断和鉴别诊断.一,诊断①临床上有引起的原发病.②反复,严重或多部位出血.③原固不明或难纠正的顽固性休克.@器官功能的急剧改变.⑤肢体发绀或有血管血拴的.苦康表现.⑥血液不凝固或有原发病不易解释的溶血现象.⑦实验窒检查:初精试验三项均异常者,或其中二项阳性,并且纤溶亢进检查中一项异常者,结合临床表现可吼基本上诊断为本病,但需排除重症肝病合并凝血功能异常及原发性钎溶症.二,与重症肝炎及原发性纤溶症的鉴别（见表2）的治疗一消除病因与诱因诮滁病因与诱因是终断病理进程继续恶他的重要措施.轻型在控制原发病和加强支持疗法后.多可获得纠正.急性在病因及谤因击除后,往往也可以迅速缓解.二,抗凝疗法目的在于阻止进一步发展（一）肝赢对凝血各环节均有抑制作用,能抑错血浆中凝血括酶的话性,阻止凝血酶原变为凝血酶,降匠;血酶的活性.抑制雄蛋白源瘦为奸维蛋1992卑第3期衰2与意重症肝炎爱原发性纤溶症的鉴别白.从而防止徽血管内凝血翱血栓形成,并可改善重要畦器的机能.抑制血小板的聚集与释放,但对已形成的血栓无效.1.应用肝素的指征（1）具有明确的.（2）感染性休克时已用抗生素,扩血管药,但血压仍低,缺氧莲新加重.屎少伴出血倾向者.2.肝素的用法（1）成人荆量每次62.5187.5单位/公斤（0.5毫克=82.5单位）,每4―8小时1次.静脉洼射,每4小时复查凝血时间1次,【便随时调整肝素用量,使凝血时间维持在2030分为度（试管珐）,超过30分提示肝素过量,也可能是纤溶亢进所敦,可暂停肝素或减量应用,但凝血因子的复查,必须在暂时中断肝素4小时后进行方有意义.对感染性体克患者给予孜剂量后,如体克症状来见改善,且又无肝素所致的显着出血倾向时,可重复用上述剂量注射,一般用3～4次即可.持续用药时间以2―2小时为宜,一般不应超过24小肘,以免发生严重出血.若经治疗后血压上升.脉搏有力.肢端转暖,一般情况改善.即可停用.肝豢应用必要时可连用3～7天.当舞验室检查仅有好转,或引起原因来被完垒控翻时,过早停用肝素,可导致第=次发生.（2）小儿荆量:每次62.5125单位（.5一毫克）/公斤,每4～64,4-以适量生理盐水或0葡萄糖液或低分子右旋糖酐稀释,干1520分或更长时阀由静抹摘.3.应用肝寨的洼意事班（1）酸中毒击影响肝素的作用,故应及时纠正.（2）肝素在肝脏五话,由肾脏排出,一般在4―6（总183）?55?小时排泄,故严重肝肾功船障碍者博用.（3）酸血症可健进,井使抒
