［摘要］目的探讨产科弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断及治疗产后出血并发DIC病例进行分析。结果11例产后出血并发DIC患者成功抢救9例，2例抢救后因并发
［关键词］产后出血；弥漫性血管内凝血
产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，是产科极分娩总临床易发现，一旦病因解除，DIC的病情得以减轻，因此，产科DIC的病死率较其他因素所致DIC的病死率明显降低［3］。现对我院1993年11月～2005年12月收治的11例DIC患者的临床资料回顾性分析如下。
1．1一般资料我院自1993年11月～2005年12月住院分娩总数为7824例，其中11例发生产后出血并发DIC，占分娩总数的0.14%。患者年龄最小23岁，最
1.2诱发因素11例患者均有产后出血的危险因素，妊娠高血压疾病（重症）2例，胎盘早剥3例，
1.3临床表现11例患者均表现为产后出血，且不凝，出血量1800～4600ml，平均2600ml，其中6例患者产前即有阴道流血，6例剖宫产术中血不凝，8例见肉眼血尿，7例患者皮下淤血，6例患者有伤口及针眼渗血，11例患者均出现重度贫血，不同程度的休克表现，并伴有不同程度的心、肝、肾等功能障碍，9例抢救成功，2例因多脏器功能衰竭而死亡。
1．4诊断依据本组病例参照1999年我国第6届血栓止血会议的标准，对诊断DIC要求下列3项以上异常：（1）血小板降低<100×109/L或进行性下降；（2）血浆纤维蛋白质＜1.5g/L或下降；（3）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固时间（3P）试验：阳性；（4）凝血酶原时间延长3s以上或呈动态变化，APTT延长10s以上或缩短5s以上；（5）纤维酶原减低。
2．1治疗情况11例患者血小板均少于100×109/L，其中（40～80）×109/L5例，（20～40）×109/L3例，＜20×109/L2例，86×109/L1例；11例纤维蛋白原均低于1.5g/L，其中0.5～1.0g/L有3例，有1例纤维蛋白原含量为0；11例APTT均较正常延长3s以上，有1例达80s以上，3P试验因我院设备条件有限未能检测。
2．2治疗与转归11例患者均输血液制品，10例患者输新鲜冷冻血浆+红细胞悬液，1例患者输新鲜全血与冰冻血浆，冷沉淀及血小板，5例患者输纤维蛋白原，未使用肝素，7例切除子宫，4例保留子宫，11例抢救成功9例，其中4例用药30min左右出现凝血块，1h后出血减少，血压回升，尿量增加，病情回转，5例用药1h后症状好转，2例因并发多脏器功能衰竭于DIC发生后4～6h死亡。围产儿结局，死胎3例（因胎盘早剥死亡）。
产后出血首发DIC的病情能否有效控制、抢救，很大程度上取决于产科病因的去除，故临床上对引起产后出血的高危因素如妊高征、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、羊水栓塞、宫缩乏力等，应高度重视，及早诊断、早治疗，及时去除病因，果断切除子宫，积极补充凝血因子，慎重使用肝素是抢救成功的关键。
3．1识别临床表现，早期诊断DIC是提高治疗率的前提产科DIC的临床表现，一般表现为皮肤黏膜出血，注射部位、子宫出血不止，或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血、呕血等，伤口渗血不止。结合病史，有DIC的高危因素，产后出现大量出血不凝，再结合实验室检查，即可以做出本病的诊断。本组全部病例均有引起产后出血的诱因，我院对
3．2及时去除病因果断切除子宫治疗原发病是终止DIC过程最关键的措施，如出现阴道流血不止，输血输液无效，应果断切除子宫，这是抢救成功的重要手段之一［4］。切除子宫能彻底处理阴道流血，也能阻断促凝物质流入母体血液循环，且使子宫开放血窦闭合，达到止血的目的。本组中6例在输血、输液下切除子宫，抢救成功，1例子宫切除，但因多脏器衰竭而死亡。
3．3补充凝血因子产科DIC多为急性失血所致，病情发展迅速，高凝期往往不明显而迅速进入消耗性低凝期及纤溶亢进期。由于大量血小板及血浆凝血因子被消耗或降解，因此，消耗性低凝期是补充凝血因子的最佳时机［5］。可以选择新鲜全血、新鲜冰冻血浆、血小板、血沉淀、纤维蛋白原、冷沉淀含纤维蛋白原和凝血因子Ⅷ。因此，在血液不凝阶段补充凝血因子至关重要。此外，血小板的输注非常重要，我院1例输注血小板抢救成功。
3．4肝素的应用在DIC时，为了防止血小板及各
3．5血管重要脏器的保护及时防止多器官衰竭DIC晚期患者必导致多脏器功能的损害，两
因此，为了减少产后出血的发生，必须做好围生期保健，建立高危门诊，早期诊断和治疗各种妊娠合并症及并发症，严密监测产程，预防产后出血。如发生产后出血，及时积极处理，密切观察，如出现DIC临床表现，应及早治疗，以免加重病情，失去抢救时机，必要时果断子宫切除，可以提高治愈率。
［参考文献］
1乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2003，12，224-227.
2董绍英.产科弥漫性血管内凝血14例临床分析.中华妇产科杂志，2000，25（1）:38-39.
3张志诚.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1995，532-535.
4董玲.产科DIC致孕产妇死亡31例临床分析.中国妇幼保健，2001，16（3）:174.
5曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，816-817.
作者单位：430050湖北武汉，武汉市第五医院妇产科
（编辑：乔雨）
