拇指再造

拇指再造应该如何治疗？根据缺损程度及功能要求.可选不同的再造方法.（一）指间关节缺损（Ⅰ度缺损）仍保留拇指部分功能.非特殊职业需要.一般不需作处理.（二）近节指骨中段缺损保存的拇指长度较短.对功能影响较大.可选下述方法.改进拇指功能.1.虎口加深术可相对延长拇指长度.方法是Z形切开虎口皮肤.切断挛缩的拇内收肌条索.必要时转移示指背侧皮瓣.加深虎口.2.帽状皮瓣提升法又叫脱套植骨术.适于残留1/2或1/3近节指骨.拇指残端皮肤很松者.方法：在残端近侧3～4厘米处环形切开皮肤.向近端游离神经和动.静脉.全层游离远侧皮瓣形成帽状皮瓣.指端植骨.提升帽状瓣覆盖骨端.近端创面植皮修复（图1）.此法可延长拇指1～1.5厘米左右.图1帽状皮瓣提升植骨法3.第一掌骨延长术手术显露第一掌骨干.骨膜下切断掌骨后嵌入植骨块.延长掌骨.亦可切断掌骨后.安装撑开器.关闭伤口.逐日撑开.延长掌骨.Ⅱ期植骨.4.以跖底动脉为供血动脉的第二趾部分游离移植再造拇指.此法外观及功能均较满意.（三）掌指关节或部分掌骨缺损（Ⅱ～Ⅲ度缺损）拇指完全缺如.仅存第一掌骨或部分掌骨.大鱼际功能部分或全部存在.根据具体情况选用下述方法：1.转移邻近残指再造拇指利用功能不大的伤残邻指作拇指再造术.应为首选方法.要求转移的残指循环.感觉良好.神经血管未受损伤.设计利用适当长度的残指.连同肌腱.神经.动脉.静脉及血管周围软组织.一并转移至第一掌骨.克氏针交叉固定骨骼于对掌位.使之能与各指指腹接触（图2）.此法不需切断神经血管.可形成感觉.运动功能良好.外形较满意的拇指.图2转移邻近残指再造拇指2.游离移植第二足趾再造拇指是我国杨东岳等于1966年创用.它为拇指再造提供了一个较理想的新方法.此法可增加一个手指.适用于拇指Ⅱ.Ⅲ度缺损.特别是伴有两指以上缺损者.此外.四指缺损者亦可用此法再造手指.游离第二趾也可为手再造提供手指.第二足趾较长.外形接近拇指.切除第二趾及第二跖骨头对走路功能外形影响很少.方法：（图3）如图切开皮肤.向远端游离足背动脉.大隐静脉.趾屈.伸肌腱及趾神经并高位切断.离断跖趾关节或跖骨颈.完全游离足趾.移植于拇指处.克氏针交叉固定骨骼于对掌位.分别与拇指屈伸肌腱.指神经及桡动脉.头静脉吻合.一次完成再造手术.再造的拇指.不但外形较好.感觉运动功能亦较满意.但技术上要求较高.图3第二趾游离移植拇指再造术近年来.有人用类似的方法.用游离趾甲皮瓣加髂骨移植再造拇指.获得外形良好的拇指.但对足部功能影响较大.3.转移正常示指再造拇指又称示指拇指化.Ⅱ.Ⅲ度拇指缺损.如不能采用上述方法再造拇指.可考虑转移正常示指.此法优点是保留神经血管及肌腱的连续性.易于成功.再造的拇指感觉.运动功能良好.其缺点是用正常示指.代价较大.手术方法与残指转移法相同.但应注意拇指长度.不可过长.4.皮管加植骨法再造拇指方法是第一掌骨残端植骨.用皮管（如锁骨下皮管）包埋.3～4周后断蒂.形成拇指.用此法再造的拇指.循环感觉都很差.常冻伤或烫伤.功能不好.现已基本废弃.仅在个别情况下应用.为改善感觉功能.可切取环指一侧带神经血管蒂的岛状皮瓣.转移至拇指皮管上（常转移至指尖及尺侧）.使该区有良好的感觉（图4）.图4用环指岛状皮瓣重建拇指感觉

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